作者：游向东，林静娜    作者单位：（解放军第175医院 眼科，福建 漳州 363000 ）

　　【关键词】  翼状胬肉；复发性；板层角膜移植

　　翼状胬肉是眼科常见病，传统的有效治疗方法是手术，但术后复发率较高，很多学者采用很多方法希望减少复发率，但大部分效果甚微。我们近年来采用显微手术切除胬肉联合板层角膜移植治疗复发性翼状胬肉，取得了较好的疗效，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

　　2005年1月—2006年1月在手术显微镜下切除胬肉及有关病变组织联合板层角膜移植治疗复发性翼状胬肉39例(39眼)。均为第2次手术。其中男20例，女19例。年龄45～60岁，距第1次手术时间1～2年。

　　1.2  手术方法

　　39例均在眼科手术显微镜下进行操作。1%丁卡因表面麻醉，2%利多卡因球结膜下局部浸润麻醉。在胬肉头部前0. 5 mm 处切削至角膜浅基质层，并沿其头部边缘剥离，保证角膜上不残留血管纤维结缔组织，瘢痕组织一并去除，继续分离胬肉下组织至泪阜部，剪除胬肉头部及其肥厚增生的结膜下组织，烧灼出血点，切取相应大小的板层角膜，按所需面积平铺角膜植床上，上皮面朝上，用10-0尼龙线间断缝合创缘，使角膜平整地贴附在植床上，与角膜组织充分接触，无积血、空腔。结膜面创面用小块羊膜组织覆盖并缝合。涂金霉素眼膏包扎。术后每日换药至1周，滴金因舒滴眼液及典必殊滴眼液，每次1滴，4次/d，1周后减量，2～4周后停用。

　　2  结果

　　本组39例，术后随访12～24个月，平均16个月。术后角膜创面修复光滑无血管，7 d 后拆除结膜缝线。1例术后3个月复发，1例术后1年复发。

　　3  讨论

　　复发性翼状胬肉的治疗是眼科临床的棘手问题，单纯手术切除容易再次复发，原因是单纯手术切除对角膜上皮层甚至前弹力层和角膜缘干细胞损伤相对较重。术后在角膜上皮得不到及时修复和角膜缘屏障功能遭到破坏的情况下，因手术刺激引起的结膜及角膜缘成纤维细胞增生、分化以及新生血管形成等，容易导致角膜创面的瘢痕形成和胬肉复发。而在显微镜下操作可最大限度地彻底切除病变胬肉组织，并使角膜和角膜缘的损伤明显减小，术后炎症反应减轻，为创面的迅速修复提供了良好的基础。板层角膜组织带有角膜缘干细胞，补充了复发性翼状胬肉下的角膜缘干细胞的不足。手术显微镜下复发性翼状胬肉切除联合板层角膜移植，降低了翼状胬肉术后复发率。羊膜可能促进结膜上皮愈合，维持正常上皮表型，减轻炎症和血管化，抑制纤维组织增生，减少瘢痕形成，羊膜还能促进上皮细胞分化，促进结膜杯状细胞和非杯状细胞的增生，延长上皮生发细胞的寿命，阻止上皮细胞的凋亡，以利于维持正常的上皮表型，并能促进炎症细胞的凋亡，抑制蛋白酶来清除炎症细胞，以减轻炎症反应，阻止翼状胬肉复发。本组39例(39眼)复发性翼状胬肉的板层角膜移植术患者，随访12～24月，术后复发率低。因此，我们认为板层角膜移植治疗复发性胬肉有较好效果。