作者：夏萍，王玖玲 作者单位：844000 新疆喀什，喀什地区第一人民医院眼科
【关键词】 角膜磨镶术，准分子激光；手术配合
准分子激光应用于临床迄今已发展成立一种较为成熟的治疗屈光不正的手段，在过去的10年里准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）已成功地为全球数百万人治疗了屈光不正，并取得了非常好的疗效。LASIK技术使手术更安全，屈光矫正的范围也更加广泛［1］。喀什地区第一人民医院眼科2004年度引进了第三代鹰视准分子激光治疗仪，在2004年12月至2008年6月对615例1221眼进行了LASIK手术，全部手术取得了成功，术后疗效确切，现将手术中配合的若干问题总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共615例，男208例，女407例，年龄18～51岁，单眼矫正9例，其余均为双眼屈光不正，近视度数在-1.50D至-14.00D。单眼或双眼合并散光，散光度数在-0.25D至-4.00D。
1.2 方法 术前对所有的患者进行电脑验光、裂隙灯检查、角膜地形图检查、角膜厚度测量、瞳孔直径测量、角膜大小测量、眼压测量、散瞳检影验光、眼底检查、显然验光等多项检查，对于-14.00D以内的近视，-6.00D以内的散光的屈光不正患者均可行LASIK手术，对怀孕、哺乳妇女，年龄<18岁，角膜厚度<460 μm，有活动性眼睛疾患，圆锥角膜及青光眼患者不宜行LASIK手术［2］。
1.3 术前准备 术前向患者说明手术的目的和可能出现的意外，术后并发症的发生及手术全过程。了解手术后可能达到的效果，在手术同意书上签字。术前应停戴软性隐形眼镜1～2周，硬性角膜接触镜2～3周，术前局部滴抗生素眼药水3～7天，术前应做注视训练，避免眼部化妆；术前进行0.9％氯化钠溶液500 ml+庆大霉素16万u冲洗眼球，碘伏眼部消毒，局部0.5％倍诺喜表面麻醉3次，每隔10 min 1次，嘱患者术中放松，术中严格按医生的要求去做。
1.4 手术方法 入手术室后嘱患者安静仰卧，面朝上，头不动，注视上方绿色指示灯，尽量少眨眼和转动眼球。手术步骤：铺无菌洞巾，根据角膜地形图患者的平均角膜屈率值选择大小适宜的负压吸引环，用开睑器撑开眼睑，充分暴露眼球并固定，放置负压吸引环，使环中心与瞳孔中心重合，环周与眼体紧密接触，不留缝隙，滴数滴BSS平衡液于角膜面上，使之湿润，将刀头卡入负压吸引环，用自动式微角膜板层切开刀切开角膜瓣，移除负压吸引环，用灌洗钝针头插入角膜瓣下向鼻侧或向上方掀开角膜瓣，暴露基质层床面，合格的角膜应符合以下要求：厚度130～160 μm，直径8.0～10 mm，角膜蒂长约30弧度，切面光滑无破损位置居中，嘱患者注视绿色指示光源，聚焦后，开始做激光切削，切削完成后，角膜基质层床面及角膜瓣内面用BSS液冲洗，用海绵擦净，用冲洗针头或无齿显微镜将角膜瓣复位，随后在空气中自然干燥5 min，待角膜瓣贴附牢固，小心移开开睑器，在显微镜下检查伤口情况，结膜囊内点广谱抗生素滴眼液及一滴类固醇眼液，嘱患者做睁闭眼动作，确认角膜瓣没有发生移位后盖上透明眼罩。第2日复查眼底及视力，术后滴类固醇及人工泪液4周［3］。
1.5 结果 615例手术患者，成功率100％，视力恢复在4.9～5.2。部分近视严重，合并弱视，年龄偏大患者视力恢复到4.7～5.1。
2 手术配合
应仔细询问患者的病史，如有无眼部疾病、高血压、糖尿病及家族遗传病史等。应先将手术的适应证、并发症向患者做详细说明，让患者了解手术。配合医生做手术前筛选的各项检查，要做到认真、仔细，并做好详细的记录。对符合手术的患者应详细告知术前的各项准备，如停戴隐形眼镜，点抗生素眼药水3～7天等，并约好患者等待手术。对所有手术患者验光后的矫正视力，应仔细的复查。术前对手术患者做好心理护理，打消患者对手术的恐惧心理及手术中可能出现的意外和术后并发症，对手术中应该注意的事项做详细交待。
3 环境的准备
手术室洁净与消毒；手术物品的消毒；控制手术室内湿度和温度的相对恒定。
4 仪器的准备
开机后进行机器预热。调整激光机的状态，使其符合正常的开机条件。监测输出能量状态的稳定性。测试能量强度。检测光斑的位置和光斑的均匀性。术前输入患者的各项检查参数，并仔细核对无误后，方可通知医生手术。
5 术后处理的配合
交代已手术的患者按时用药，对手术反应较大的患者应及时随访，出现问题及时向手术医生汇报。在术后1～3天，应对所有的患者进行检查，观察角膜上皮愈合情况，督促患者严格按照医嘱用药，避免各种原因引起的视疲劳和用眼卫生。术后7天，及6个月之间每月复查1次，术后1、2、3、5年进行随访复查。
6 总结
LASIK手术经过大量的临床应用，结果表明LASIK手术可以有效地矫正屈光不正，无需住院，手术创伤小，其有效性、安全性、稳定性均优于其他手术，为眼科屈光手术带来一次新的变革。
【参考文献】
1 刘家琦，李凤鸣.实用眼科学，第2版.北京：人民卫生出版社，1999，598-687.
2 徐囯详.激光医学.广州：广东高等教育出版社，1987，142.
3 陆文秀.准分子激光屈光性角膜手术学.北京：北京科学技术文献出版社，2004，126-135. |
