作者：范铁兰 作者单位：233015 蚌埠 解放军第123医院五官科
【关键词】 霉菌感染； 角膜溃疡； 护理
霉菌性角膜溃疡是一种致盲率极高的感染性角膜疾病［1］，角膜外伤是主要诱因，临床表现为眼部磨擦感、疼痛、怕光、流泪、视物不清，其发病率逐年增高。我科2005年1月～2008年3月共收治92例患者，经口服斯皮仁诺胶囊、那他真眼药水滴眼及全身抗生素治疗后眼部症状消失，视力明显提高。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者92例，其中男55例，女37例，年龄21～74岁，平均43岁，病程9～195 d，平均28 d。其中不明原因18例，取角膜异物后13例，植物伤40例，石块击伤16例，手指戳伤3例，化学烧伤1例，角膜暴露1例。轻度角膜溃疡患者40例，入院时视力0.1～0.3，中、重度角膜溃疡患者48例，视力自光感至眼前指数1尺，4例患者并发角膜溃疡穿孔。
1.2 治疗
1.2.1 药物治疗 患者住院后即行真菌涂片检查和培养，真菌涂片检查阳性即可确诊，所有患者同时行创面分泌物细菌培养及药敏试验，确诊后即遵医嘱给予那他真眼药水滴眼，1次／h，3 d后改1次／4～6 h，口服斯皮仁诺胶囊0.2 g， 1次／d，重症者使用阿托品滴眼液充分散瞳。对合并细菌感染的患者，根据细菌培养结果局部和全身使用敏感抗生素，为防止斯皮仁诺对肝脏的损害，加用保肝药物，用药期间定期复查肝、肾功能。
1.2.2 手术治疗 病程长，入院时角膜已穿孔或临近穿孔者，可行结膜瓣遮盖术，有大穿孔时应尽快行穿透性角膜移植术［2］，本组患者有4例行结膜瓣遮盖术，临床效果满意。
1.3 结果 40例轻度角膜溃疡患者，9～22 d治愈，平均治愈时间15 d，视力由0.1～0.3提高到0.7～1.0；48例中、重度角膜溃疡患者，15～195 d治愈，平均治愈时间31 d，患者视力由眼前指数1尺均提高到0.2～0.5；4例患者并发角膜溃疡穿孔行结膜瓣遮盖术，视力未能提高，出院后随访1～3个月溃疡全部治愈。92例患者眼部磨擦感、疼痛、怕光、流泪症状均消失。
2 护理
2.1 心理护理 患者因发病急，病程进展快，眼部疼痛难忍，刺激症状明显，眼外观及视功能严重损害，担心治疗效果等，常表现出不同程度的焦虑，情绪很不稳定，医护人员应态度和蔼，耐心解释，使患者增强战胜疾病的信心，以最佳心理状态积极配合治疗与护理。
2.2 合理给药，确保疗效 遵医嘱精心安排治疗，合理安排抗生素的输入顺序及用药时间，保持有效的血药浓度。用药过程中严密观察用药疗效及用药后的不良反应。服用斯皮仁诺10～15 d查肝功能。局部用药时应注意掌握技巧，滴眼药水时以左手示指轻压下睑，嘱患者眼球上视，滴入眼液，高度以不碰到患者睫毛为宜，防止污染眼药水瓶口，太高重力大，刺激大、眨眼快，眼药流失多，此种眼药水价格昂贵，应避免浪费。使用两种以上眼药水时，应先点刺激性弱后点刺激性强的，两种眼药水间隔5 min左右，以利于药物吸收。点滴阿托品眼药水后需压迫泪囊5 min，避免药液流入鼻咽部后粘膜吸收引起毒性反应。头偏向患侧，防止眼药水流入健眼引起瞳孔散大。那他真眼药水宜冷藏，用前在室温状态下放置10 min左右，待温度稍回升再点为宜，以免导致角结膜刺激不适感。护士点滴眼药前后要洗手，防止交叉感染。
2.3 饮食与生活指导 保持病房安静整洁，室内光线宜暗，利于患者安静休养。为了改善角膜营养，促进角膜上皮再生，应忌食辛辣刺激食物，进食清淡易消化、高蛋白和维生素丰富饮食，如动物肝脏，胡萝卜等［3］。保持大便通畅，防止用力排便致眼压增高、前房出血、角膜溃疡穿孔等并发症［4］。
2.4 出院指导 角膜溃疡患者病程长，用药至少1疗程(21 d)，重症患者需2～3个疗程，甚至更长时间。为防止复发，出院后继续口服斯皮仁诺胶囊、滴眼药。指导患者适当休息、合理饮食，教会患者点滴眼液的方法和注意事项，特别注意不要污染眼药水和瓶口，注意保护健眼，避免被他物擦伤，术后患者不要用力挤眼、擦眼和碰撞术眼，确保结膜瓣成活，并定期复诊。
3 体会
本组角膜溃疡患者多来自农村，因病程长、经济困难、担心治疗效果等，而产生不同程度的焦虑，因此心理护理至关重要，责任护士随时了解患者的心理状况并及时与医生沟通；根据医嘱合理用药，严格三查七对，谨防静脉用药错误和点错眼药水；严格无菌操作规程，操作前后洗手，防止继发感染；指导患者合理饮食：忌食辛辣刺激食物，进食清淡易消化、高蛋白和维生素丰富饮食，有利于促进角膜上皮再生。
【参考文献】
1 张文华．感染性角膜疾病．中华眼科杂志，1995，31(2)：156160．
2 Phamakakis NM，Andrikopoulos GK，Papadopoulous GE，et al.Does identification of the causal organism of corneal ulcers influence the outcome?Eur J Oph thalmol，2003，13(1)：1117．
3 陈建英．自体血清辅助治疗角膜溃疡的护理．护理研究，2004,18(7A)：1176．
4 谢立信．真菌性角膜炎．中华眼科杂志，2003，39(10)：638640. |
