作者：庞旭，彭秀军
［关键词］ 白内障;超声乳化术;缺血性视神经病变
白内障超声乳化手术具有切口小，副反应少，术后散光小的特点，是当前最常用的白内障术式之一，但其手术并发症也引起临床医生的重视。缺血性视神经病变是其并发症之一，严重影响视功能。2005年1月至2006年1月，我院行白内障超声乳化手术后并发缺血性视神经病变7例，现将其发病原因及治疗方法总结如下。
1 临床资料
患者共7例（7只眼），其中男性3例，女性4例，年龄64～81岁，伴有糖尿病2例，伴高血压动脉粥样硬化4例，无明显全身疾病1例。入院后行白内障超声乳化并人工晶体植入术，采用球后麻醉2例，倍诺喜滴眼液表面麻醉5例，术中后囊破裂行前部玻璃体切割术1例。发病时间为术后1d到2周，诊断符合以下标准:术后视力突然进行性下降;无眼球转动时疼痛;早期出现视乳头水肿，视乳头部分或全部边界模糊;视野表现为与生理盲点相连的扇形缺损;眼底荧光血管造影显示视乳头充盈延迟或充盈缺损，晚期视乳头高荧光。治疗方法:（1）治疗全身疾病，控制高血压、高血糖、高血脂，纠正夜间低血压。（2）给予改善微循环、扩张血管药物治疗。（3）全身给予营养神经对症治疗。（4）全身给予激素抗炎治疗:强的松30mg每早顿服。（5）局部给予扩血管、抗炎治疗:球后注射654-2注射液5mg及地塞米松2.5mg，每日1次。（6）复方樟柳碱注射液2ml太阳穴注射，每日1次。（7）高压氧治疗。
2 结果
7例患者中，4例治疗2周后视力恢复至0.4～0.6，提高0.2～0.3;2例视力治疗前后无明显变化，但治疗后视野缺损范围减少;1例视力与视野均无明显变化，1个月后复查发现患眼视神经萎缩。
3 讨论
白内障超声乳化术后发生缺血性视神经病变并不多见，其预后与治疗是否及时直接相关。治疗的关键是早期发现并及时治疗。分析其发病原因主要有以下几个方面:（1）多数患者发病时年龄偏大，存在与缺血性视神经病变相关的全身性疾病，如高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、血流动力学异常等，视神经本身存在供血不足。（2）部分白内障超声乳化手术采用球后或球周麻醉，可能并发球后出血，导致眶内压增加，压迫视神经，而且注射麻药后压迫眼球过重过久，均可使眼部供血不足，视神经缺血诱发本病发生。（3）白内障超声乳化手术过程中出现并发症，后囊破裂导致玻璃体脱出，使眼压变化，从而影响眼部的血管功能，致使视神经血液循环障碍，引起缺血性视神经病变 ［1］ 。
目前对缺血性视神经病变的治疗方法很多，但没有一种有确切疗效的方法。由于缺血性视神经病变是一种多因素性眼病，宜采用综合疗法。首先，应针对全身疾病给予相应治疗，尽可能消除或减轻相关的致病因素。其次，给予全身营养神经、改善循环治疗。对早期缺血性视神经病变可以给予激素抗炎治疗，在视神经水肿阶段全身应用皮质类固醇，有助于消除水肿，减轻缺血程度，改善轴流阻滞，在一定程度上减轻对视功能的损害。近来，复方樟柳碱注射液对治疗缺血性视神经病变有一定的效果。宋琛等 ［2］ 对缺血性视神经病变患者应用复方樟柳碱注射液后，观察其血流动力学改变，结果显示供血改善幅度升高。其机理主要是通过刺激颞浅动脉旁皮下植物神经末梢，从而调整脉络膜植物神经活动，稳定脉络膜血管活性物质，从而改善脉络膜血管运动功 能，增加眼血流量，改善眼部供血情况 ［3］ 。高压氧能明显提高血氧分压，增加血氧含量，使视网膜和脉络膜得到足够供氧，迅速纠正眼部的缺氧状态，安玮等 ［4］ 报道高压氧对治疗缺血性视神经病变有效率达84%。但国外也有报道其对缺血性视神经病变的治疗效果不十分理想 ［5］ 。高压氧增加血氧含量的同时也能使小动脉、小静脉发生收缩性反应，因此，进舱前应给予扩血管药物，高压氧治疗同时联合扩张血管药物，可以解除血管的痉挛。
对于缺血性视神经病变的易感人群，行白内障超声乳化手术时应针对全身疾病给予相应治疗，术前及术后给予改善循环、扩张血管药物;手术时最好采用表面麻醉，避免球后麻醉引起的球后出血、眶内压升高等并发症，降低手术风险，减少视网膜血管的收缩和痉挛;手术操作时选择透明角膜切口或巩膜隧道切口，保持切口密闭，尽量维持眼内压的稳定;术者应具有熟练的手术技巧和丰富的超声乳化经验，避免发生后囊破裂玻璃体涌出等严重并发症，造成眼压波动，影响视神经血供;术后应注意随访，避免延迟治疗造成视神经萎缩，引起视功能不可逆损害。
［参考文献］
［1］ 王成业.眼手术并发症原因与处理［M］.长沙:湖南科技出版社，1998.261.
［2］ 宋 琛，王 红，黄一飞.眼血流图及硝酸异戊酯吸入实验对前部缺血性视神经病变的临床诊断及治疗意义［J］.中国实用眼科杂志，1995，13:494.
［3］ 宋 琛.复方樟柳碱治疗缺血性视神经病变［J］.实用眼科杂志，1985，3（4）:198-202.
［4］ 安 玮，陈梦姣，齐 杰.高压氧治疗缺血性视神经病变38例［J］.国际眼科杂志，2005，5（4）:802-803.
［5］ ARNOLD A C，HEPLER R S，LIEBER M，et al.Hyperbaric oxygen therapy for nonarteritic anterior is chemic optic neuropathy ［J］.Am J Ophthalmol，1996，122:535-541.
（海军总医院眼科，北京 100037） |
