作者：陈玲玲 吴端华 陈 红    作者单位：贵阳医学院附院 眼科, 贵州 贵阳 550004

    【关键词】  超声乳化白内障吸除术 护理过程 治疗结果

    白内障是首位的致肓眼病，手术是白内障患者复明的主要治疗方法［1］。超声乳化术治疗白内障具有切口小、术后反应轻、愈合快、视力恢复快及手术时间短等优点，由于技术发展成熟，为门诊病人提高了技术保证［2］。为了保证门诊手术安全、避免并发症发生、确保手术成功，促进视力恢复，超声乳化术治疗白内障的术前、术中、术后护理非常重要。对724例白内障超声乳化手术进行配合护理，患者恢复良好，现将护理体会报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料

    本组724例786眼、男322眼、女464眼；10岁～30岁有22眼，31岁～50岁有28眼，51～70岁有406眼，70岁以上330眼。年龄10～96岁，平均68岁；左眼303眼，右眼483眼，双眼62例；老年性白内障736眼（51～96岁），先天性白内障6眼（11～30岁），代谢性白内障31眼（40～80岁）；外伤性白内障24眼（10～60岁），受伤原因有电击伤、玻璃、剪刀、树枝等锐器伤，拳头、球类、木棍所致钝挫伤及被炸伤、爆竹炸伤。术前最好视力0.4，最差视力仅有光感。

    1.2  治疗方法

    术前30 s以复方托品酰胺散大瞳孔（>6 mm），0.5%盐酸丙美卡因表面麻醉，用美国眼力健公司生产SOVEREIGN超声乳化仪在手术眼角膜缘作3.2 mm的小切口，利用超声乳化仪的超声振动探头将混浊的晶状体乳化后吸出，再植入人工晶体，切口不缝合，术毕球结膜下注射庆大霉素2万单位，地塞米松2.5 mg。

    1.3  护理

    1.3.1  术前护理  (1)心理护理：有687例进行心理护理。由于视力障碍，患者性格易变得抑郁、孤独或暴躁，同时对手术的恐惧和担心，常出现情绪低落、焦虑。这些心理因素如不能及时解决，患者就不能很好配合手术。因此术前要对患者进行心理指导，用通俗易懂的词语讲解手术的优点、先进性。并请已做过手术的患者现身说法，消除顾虑、增强信心，以最佳的心理状态积极配合手术。（2）术前知识宣教：让患者了解白内障手术过程及手中配合的重要性，强调术中眼位固定是手术成功及术后恢复的关键，教会患者固定眼位。具体方法:患者平卧于床上，双眼直视正前方，尽可能长时间保持眼球固定不动，3次/d练习，30 s/次；欲咳嗽或打喷嚏时做深呼吸或用舌尖顶住上腭，以缓解冲动。（3）术前准备：术前3 d按要求做好眼部及全身检查，测视力、量眼压、血压、眼A/B超、角膜曲率及血糖检查，血糖必须控制在8.0 mmol/L以下，避免并发症发生［3］。要求患者术前几日进半流质饮食、多吃粗纤维食物、新鲜蔬菜和水果，忌辛辣刺激食物，保持大便通畅；注意保暖，预防感冒、咳嗽、便秘等。术前3 d滴抗生素眼药水，4～6次/d，术前1 d冲洗泪道及结膜囊预防术后感染。术前30 min用复方托品酰胺眼药水滴眼散瞳，每10 min 1次，共3次，充分散大至6～8 mm以利手术。

    1.3.2  术后护理  （1） 生活护理：术后让患者休息30 min，叮嘱回家尽量卧床休息，减少头部活动，睡眠时勿压术眼，不可用力挤眼、揉眼，避免咳嗽、打喷嚏、低头弯腰等。嘱患者次日返院换药复查，若有局部及全身不适及时复诊。（2）病情观察：手术当日严密观察术眼疼痛及出血情况，告知患者在正常情况下，术眼只有轻微疼痛或不适，如出现术眼剧烈疼痛、眼胀、头痛、恶心及呕吐等可能是眼压升高，应及时到医院检查处理。（3）预防感染：从术后第1天换药后开始，用抗生素及激素眼药水滴眼，护士示范并教会患者及家属正确滴眼药水的方法，要求滴眼药水前洗净双手，眼药瓶口距离眼1～2 cm，勿触及眼睫毛，防止感染。嘱咐患者洗面时勿用力擦洗，术眼勿进脏水，术后一月睡眠时戴眼罩保护术眼。（4）定期复查：观察术眼情况，指导患者康复，术后第1、3、7、14天及1月时复查，如果出现视力突然下降、术眼疼痛、眼部分泌物多，及时来院就诊。

    2  结果

    724例患者中有687例进行心理护理，消除恐惧心理及思想顾虑，无1例因手术时配合不好致手术失败及并发症发生。有2例术后因术眼碰撞、1例因揉眼致虹膜嵌顿，经及时返院行虹膜复位切口缝合术后好转。有8例出现高眼压，静脉快速滴注20%甘露醇、口服乙酰唑胺降眼压后，均在48 h内恢复正常。视力0.5以下者42眼，占5.3%，经检查有视神经萎缩、糖尿病视网膜病变、高度近视眼底改变等。见表1。表1  白内障超声乳化术后视力情况

    3  讨论

    白内障超声乳化已成为最先进，也是最首选的白内障手术方式，其优点是手术切口小、手术快捷，患者痛苦小、安全，术后复明率高及费用低，适合于门诊手术[4] 。超声乳化术操作精细复杂，不但要求术者具有精湛熟练的技术和丰富的临床经验，还需要患者配合，才能提高手术成功率。由于患者术前检查与手术均在门诊进行，患者的心理适应差，加上复明心切，常出现恐惧、期待性焦虑，因此术前进行心理干预，对手术效果影响限大。护理中，请做过手术的患者介绍亲身体验，进行交流，并列举大量成功例子，同时采取书面形式将有关内容告诉患者及家属，加深理解，缓解患者术前焦虑减轻应激反应，提高手术质量[5]。

    术中患者的配合非常重要。 白内障超声乳化术是在显微镜下完成，切口仅3 mm左右，患者头部转动、咳嗽及眼睛不注视灯光，均可造成后囊破裂等并发症，影响手术成功率。因此让患者理解配合的重要性，术前认真教会并检查督促患者做好眼睛注视训练。本组年龄最小（10岁）儿童经术前充分沟通和术中安抚亦很好配合完成手术。

   术后生活指导也必不可少。患者感冒咳嗽、高血压、便秘等均是引起前房出血、眼压升高的诱因，指导患者进半流质饮食、多吃粗纤维食物，保持大便通畅，避免用力大便发生并发症影响手术效果。

    由于白内障超声乳化术是门诊手术，术后对患者及家属的卫生宣教和家庭护理指导，是减少并发症，提高手术成功率的关键。此外，嘱患者按医嘱继续用药，注意眼部清洁卫生，术后1个月内避免重体力工作及剧烈运动也很重要。

    总之，根据眼科特点进行耐心的健康教育、详尽的卫生宣教、加强术前、术中、术后护理、对病人顺利度过手术危险期，提高手术成功率起着重要的作用。

    【参考文献】

    [1]冯素萍.白内障超声乳化术的家庭康复护理[J].中华全科医学,2008(7)：765-766.

    [2]朱立萍,张向东.白内障手术的安全隐患分析[J].现代护理,2006(25):2413-2414.

    [3]尚秀云.白内障超声乳化术的护理［J］.医学理论与实践,2004（2）：228.

    [4]刘秀珍,王治国.老年性白内障门诊超声乳化术护理[J].中国误诊学杂志,2008(17):4162-4163.

    [5]郭红卫.眼科手术患者焦虑评估及心理护理［J］.齐鲁护理杂志,2005（10）：1437-1438.