作者：张旭 缪晚虹 作者单位：上海中医大学附属曙光医院眼科 上海 200021
【摘要】 目的： 分析角膜内皮炎误诊的原因。方法：回顾性分析17例被误诊的角膜内皮炎的发病诱因、临床表现、分型及治疗。结果： 误诊为角结膜炎3例，误诊为急性闭角型青光眼2例，误诊为白内障术后炎性反应1例，误诊为盘状角膜基质炎4例，误诊为虹膜睫状体炎3例，误诊为青光眼睫状体炎综合征4例。所有病例经治疗后痊愈，其中2例复发。误诊的主要原因是对本病的认识不足，缺乏细致的检查。结论：加强对角膜内皮炎的认识，正确掌握不同类型角膜内皮炎临床特征和鉴别诊断的关键点，对患者仔细检查，可有效降低误诊率。
【关键词】 角膜内皮炎；误诊；鉴别诊断
Analysis on misdiagnosis of corneal endotheliitis in 17 patients
ZHANG Xu, MIAO Wan-hong
Department of Ophthalmology, Shuguang Hospital, Shanghai University of Traditional Chinese Medcine, Shanghai 200021，China
Abstract：Objective To analyze the causes of misdiagnosis for corneal endotheliitis. Methods Seventeen misdiagnosed cases of corneal endotheliitis were analyzed retrospectively, including predisposing factors, clinical manifestations, clinical classification and treatment. Results Of 17 cases, 3 cases were misdiagnosed as keratoconjunctivitis, 2 as acute close-angle glaucoma, 1 as inflammatory reaction after cataract extracapsular extraction and IOL implantation, 4 as disciform stromal keratitis, 3 as iridocyclitis and 4 as glaucomatocyclitic crisis. All the 17 cases were cured through treatment. The main causes of misdiagnosis consisted of insufficient knowledge on it and lack of careful examination. Conclusion Pay more attention to the knowledge of corneal endotheliitis, properly grasping its features and key points for differential diagnosis and detailed examination will benefit to decrease the misdiagnosis.
Key Words：Corneal endotheliitis;Misdiagnosis;Differential diagnosis
角膜内皮炎临床上并不少见。自1982年Khodadoust［1］首次报道以来，逐渐受到国内、外学者关注。但由于本病易于混淆为其他类似的疾病，临床上该病的误诊时有发生。轻者延误病情，重者迁延不愈，甚至发生角膜内皮失代偿，造成视功能的不可逆性丧失。因此，对本病的正确诊断和极时治疗及其重要。本文总结了我院近年来遇到的误诊病例，分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集我院2002年12月～2007年10月治疗的17例误诊的角膜内皮炎，其中男10例，女7例，所有患者均单眼发病。患者年龄从23岁～71岁，平均42.4岁。患病时间2～14d，视力从眼前手动到0.4，其中9眼＜0.1，6眼0.1～0.3，2眼0.3～0.5。病史：2例虹睫炎病史，2例既往单疱病毒性角膜炎发作史，1例发生于白内障摘除联合人工晶体植入术后1周，2例发生于眼外伤后，2例发病前感冒史，2例发病前过度疲劳史，6例无明显诱因。
1.2 诊断标准：①视力显著下降伴有轻重不一的角膜刺激症。②绝大多数患眼角膜有弥漫性深基质水肿及浸润、内皮混浊，后弹力层皱褶，有时出现上皮小泡，可伴有深层新生血管生长。少数患者呈现局限性深基质层水肿，位于中央者呈圆形，位于周边者呈扇形或半月形。③角膜后可见羊脂状或色素样沉着物（KP）分布在角膜中央或混浊较重的部位。④大多数患眼前房反应轻微，少数患者可有严重的虹膜睫状体炎、虹膜后粘连。⑤部分患眼眼压升高，但一般不会超过40mm Hg。⑤可有病毒感染史或无。
1.3 临床分型:按照孙秉基［2］分类法，将其分为三型：I型4例：患者角膜周边部有扇形或半月形深基质层水肿区，病灶后有散在沉着物（KP），1例周边角膜新月形深基质层水肿区下可见线状排列的KP，类似于角膜移植后发生排斥反应所见到的内皮线，有2例发作时伴眼压升高，分别是25mm Hg和27mm Hg。II型6例：患眼角膜中央有直径5mm左右境界清晰的圆形深基质水肿，病灶区角膜内皮水肿、粗糙，角膜后壁有细小沉着物。发作时眼压正常，无明显诱因。III型7例：角膜有弥漫性或局限性深基质层水肿，房水闪光阳性，角膜后壁有沉着物（KP）弥散于基质水肿后整个角膜内皮（急性期因基质水肿严重，KP不易检到），视力下降明显。4例眼压升高，最高达45.7mm Hg。2例伴有明显的虹膜后粘连。
2 结果
2.1 误诊情况：误诊为角结膜炎3例（I型1例，II型2例），急性闭角型青光眼2例（I型1例，III型1例），白内障摘除及IOL植入术后炎性反应1例（I型1例），盘状角膜基质炎4例（II型4例），虹膜睫状体炎3例（III型3例），青光眼睫状体炎综合症4例（I型1例，III型3例）。
2.2 治疗方法和结果：所有误诊病例经确诊后予以阿昔洛韦眼液一次/d，典必殊眼液Qid，地塞米松2.5mg每天或隔天1次球结膜下注射。口服阿昔洛韦片0.2，5次/d。用药3～5d症状不减轻者，则加用强的松30mg，晨起顿服。根据病情好转情况逐渐减量。眼压高者用0.5%噻吗心安眼水点眼，2次/d,口服醋氮酰胺0.25，2次/d。眼压超过30mm Hg者予以20%甘露醇静滴。III型患者酌情予以托吡卡胺眼液点眼。治疗7～20d后，所有患者的症状和体征明显改善，继续药物治疗直至患者治愈。随访6个月～1年，2例复发。
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