作者：吴淑芳，孙秀丽，吴志为 作者单位：桦川县人民医院，黑龙江 桦川 154300
【关键词】 角膜异物；取出；无菌操作
角膜异物是眼科最常见的眼病之一，因此取出异物是一项经常、细致的眼科门诊处理，若处理不当轻者划伤眼角膜，重者可使角膜穿孔，导致感染，甚至失明。现将我们几年在临床工作中经验介绍如下
1 一般资料
取自于1998—12～2007—12我院共收治角膜异物患者680例，男389例，女291例，其中金属异物264例，普通异物416例，两种异物取出后观察，无一例感染，预后效果良好。
2 异物性质鉴别
①金属异物以铁屑最常见，有明显的角膜刺激征，畏光流泪眼睑痉挛，时间长的异物角膜周围会有灰白色浸润圈或棕色锈斑，异物一般嵌于角膜内深浅不一。②普通异物无畏光，有固定异物感，病人流泪轻，结膜充血较重，一般浮于角膜上。
3 取出方法
①在无菌操作下取出，备齐用品，棉签、洗眼壶、无菌针，头药物等。②表面麻醉，左手拿无菌棉签轻拨开患者下眼睑，让病人注视斜上方，右手将丁卡因液滴入下穹窿部，一般3次，每次1滴，5min滴1次，患者无闭睑反射，说明已产生麻药的效果。③深部金属异物取出时，让患者注视一个点眼球不要动，持5号无菌注射针头，针头应于角膜呈15～30度角紧贴异物旁，轻轻拨动异物，感觉异物能活动时应迅速挑出，以免反复拨取造成角膜穿孔或感染，出现浸润圈或铁锈斑者也应尽量刮净，若进的异物时间过长且伴有感染的患者应分次取出，若在普通源下不能取出，可在裂隙灯下进行拨取，取出不彻底可影响角膜上皮生长，造成视力下降。④表浅附着在角膜表面的小异物，可用0.9%生理盐水或氯霉素眼药水冲洗，对一些新鲜而细小的异物，可在利多卡因麻醉下，用棉签蘸生理盐水轻擦试即可，取出后应仔细检查上下睑结膜上是否还有附着异物，必要时也可用聚光笔照射取出，尽量不划伤正常角膜组织。
4 结果
680例患者，异物取出后，无一例感染，无角膜穿孔，角膜上皮修复再生良好。
5 体会
①做好病人心理护理。消除病人紧张恐惧心理，绝大多数患者对角膜异物造成的危害和取出方法缺乏认识，并持有不同程度的恐惧心理。表现紧张、怕疼、怕刺穿眼球。要解除病人这种心理状态，护士要做好病人思想工作，语言亲切，态度和蔼，不仅要有高超而娴熟的技术及经验，还要向病人详细介绍取出过程中配合要领，保持良好的安静心态，是成功取出角膜异物的关键。②滴麻药时不要直接滴在角膜上，因角膜上皮分布较为丰富的三叉神经感觉末梢，也可引起反射性闭睑反射，麻药滴入后应让病人用棉球压迫泪囊部位，以防药注入后沿泪道进入鼻、口腔，丁卡因是快速表面麻醉剂，对角膜毒性较小，但对全身毒性大。③表面麻醉必须充分，以免取除时，因疼痛而转动眼球造成误伤。④切忌麻药不要过量以免引起麻药中毒，过量还可引起角膜剥脱，从而延误角膜修复和再生。丁卡因对角膜上皮有轻度损害，反复滴眼损害加重。⑤抗生素的应用。异物取出后先用大量抗菌素眼药水充分冲洗结膜囊，（如用氯霉素眼药水。）然后，涂抗菌素眼膏，盖上消毒眼垫用胶布固定好，这样预防感染促进角膜上皮生长，减轻疼痛，取完金属异物，让病人次日必须复诊，检查有无感染迹象，残留异物或锈底出现眼分泌物，畏光加重者，应用抗菌素做球结膜下注射。注射前选择好部位先注0.1mL麻药，待1～2min后，用1mL注射器取4万u庆大毒素，在麻药注射部位缓慢推注药液，让病人近日内休息好。 |
