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3 讨论
3.1 长期配戴角膜接触镜引起泪膜稳定性下降 配戴SCL的时间长短与干眼症的发生有明显的相关性［2-3］。国内有报道配戴角膜接触镜5 a的近视患者泪膜破裂时间（BUT）≤5 s者的比例明显高于戴镜时间小于1 a的患者［4］。泪膜破裂时间(BUT)常用来反映泪膜的稳定性。有报道显示，SCL会影响泪膜的生理平衡，使之变薄和不稳定［5］。本研究中，SCL配戴者的BUT均相对于正常明显缩短，且随戴镜时间的增加而缩短，与有关报道［6］一致。
随持续戴镜时间的增加，配戴者泪膜破裂时间缩短，长期和延长配戴（24 h以上）SCL对于泪膜稳定性的影响较大。可能原因：(1)SCL与角膜直接接触，机械性压损破坏角膜上皮细胞，特别是角膜上皮表面的微绒毛，影响泪膜的功能［7］。(2)SCL压迫造成结膜杯状细胞损伤，粘蛋白分泌减少，眼表亲水性降低，进而使泪膜稳定性下降［7］。(3)长期配戴导致角结膜敏感性下降，瞬目减少，泪液蒸发增加，角膜表面干燥，并影响角膜组织对泪膜特别是水分的吸收，以及粘液层的异常亦可能是泪膜稳定性下降的原因。(4)角膜接触镜护理液，镜片表面沉积物的毒性作用，过夜配戴导致代谢产物积聚，无氧代谢增加，泪液中乳酸脱氢酶升高,改变了泪液的弱碱性［7］。以上多种损伤因素共同作用，在SCL配戴5 a内随戴镜年限增加而作用明显，但是在SCL配戴5 a以后这种影响减轻。可能与SCL长期戴镜者眼表对环境的适应有关，值得进一步深入研究。
3.2 长期配戴角膜接触镜对基础泪液分泌的影响 基础泪液分泌试验是检测水样泪液分泌量的试验，必须与泪膜破裂时间相结合才具有高敏感性和高特异性。既往研究发现，配戴SCL会引起泪液分泌量的下降［8］。角膜接触镜配戴对基础泪液分泌功能影响与长期及持续延长配戴SCL的机械刺激引起的角膜知觉迟钝，角膜敏感性下降，角膜相对缺氧，神经末梢受损，护理液、镜片表面沉积物的毒性作用有关。随着作用时间的延长，影响加重 。
本研究结果发现，戴镜时间越长，Schirmer I test值越低，但大于10 a者下降不显著 。另外，本研究发现，在各戴镜年限组中，大学生持续戴SCL小于12 h者，Schirmer I test值较正常无明显下降，可能与长期配戴使得患者对SCL的容忍度增加，同时对戴镜处方的良好遵守，合理配戴避免了过夜配戴带来的诸多不良影响有较为密切的关系。这可能也与大学生SCL人群对自身戴镜良好管理有关。
3.3 长期配戴角膜接触镜对角膜上皮的影响 荧光素无毒性刺激,经角膜基质扩散,凡有细胞与细胞之间连接的破坏即可着染。SantodomingoRubido等［9］研究表明，SCL的配戴者角膜点染明显。原因与SCL配戴导致角膜基底膜变性，细胞连接破坏；机械性压迫损伤、泪膜功能下降，缺氧等引起眼表微环境改变，角膜知觉下降等因素有关。无论氧通透性高低，SCL过夜的配戴均可导致角膜上皮屏障功能的下降。但确切机制尚不清楚。Ward［10］认为，表面的点状角膜荧光染色不反映角膜损伤或毒性。因此，要合理解释各种机制背后的表浅点状染色还需深入研究。
研究发现，FLS计分在>5 a组增加更显著，说明随着SCL对眼表作用时间的延长，尤其是长期配戴，将会造成角膜上皮损伤，而角膜上皮损伤无法及时修复，可能的机制为与角膜缺氧或机械性创伤导致泪膜与眼表上皮细胞之间营养物质减少，泪液吸收率下降，囊泡与微绒毛同外界的物质交换障碍和数量减少，相应结膜上皮杯状细胞分泌的粘蛋白附着点减少，杯状细胞数量减少均可导致进一步的泪膜不稳定，进而加重角膜上皮的损伤。消除角膜缺氧的影响可能并不能完全阻止角膜上皮屏障功能的变化，上皮通透性相应加重了角膜感染的危险因素。另外，当前在校大学生选择角膜屈光手术者逐年增多，故对待选择角膜屈光手术的大学生SCL长期配戴者，尤其应当注意围手术期角膜上皮的情况，适时预防和抗感染治疗，尽可能避免术后角膜表层感染或深层感染的风险。
综上所述，大学生人群中配戴SCL者眼表泪膜异常较未戴镜者明显增高，与大学生环境因素和个人习惯密切相关。强调角膜接触镜验配的医疗规范化管理，合理选择配戴角膜接触镜，加强大学生人群中相关的医学卫生宣传教育对于预防或减少不合理配戴角膜接触镜而带来的眼表危害具有积极的意义。
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