作者：周美英 朱朝花 刘凌 肖志芳

　　关键词  角膜异物；显微镜检查；裂隙灯

    本科于１９９０年９月～１９９５年９月，在裂隙灯显微镜下对１２５例角膜异物进行异物剔取，经临床观察效果满意，现报道如下。

　　１  临床资料

　　１．１  一般资料  本组１２５例中男１１０例、女１５例，年龄最小１８岁，最大６４岁。工种：车工８２例，钳工２９例，其他１４例。伤后当天就诊者２０例，伤后１　ｄ就诊者２０例，２　ｄ就诊者２９例，３　ｄ或以上就诊者５６例。异物种类：铁屑１７例（占１３．６％），铁屑合并铁锈１００例（占８０％），其它８例（占６．４％）。

　　１．２  方法  用生理盐水行结膜囊冲洗后，用０．５％～１％丁卡因表面麻醉，每３～５　ｍｉｎ滴眼１次，共２～３次。然后，让患者在裂隙灯显微镜下取坐位，固定头部，睁开双眼，两眼向正前方平视，先用弥散照明法，找到异物位置后，再用直接焦点照明法。使眼球转到适当位置，然后用４１     ２号或７号针头与角膜呈３０～４５°角，剔去异物或锈迹。剔除时仅手指用力，手腕和肘部固定不动。剔除后再次冲洗结膜囊，涂抗生素眼膏，纱布包盖。如异物较深或已有浸润则用庆大霉素４万Ｕ角膜面冲洗或２万Ｕ球结膜下注射。次日复查，荧光素染色，确定角膜上皮是否修复。

　　１．３  结果  １次取净者１２１例（占９６．８％），因为爆炸伤致双眼多发性角膜异物经２次取净浅层异物１例，深层非铁屑磁性异物者只取出浅层异物。另３例因异物较深分２次剔取。所有伤眼次日复查，治疗后２４　ｈ上皮修复者１０５例，４８　ｈ修复者１６例，７２ ｈ修复者３例，５　ｄ修复者１例。无１例继发感染。

　　２  讨论

　　角膜位于眼球的最前部，所以，在劳动生产及日常生活中容易受到外来物体的伤害而致角膜擦伤、角膜异物、角膜穿孔伤等。门诊病人中以角膜异物者最多见，而引起角膜异物的原因往往都是磨床上溅出的金属碎屑，本组以铁屑为多，占９３．６％。铁屑留在角膜上数小时后即在其周围组织发生铁锈沉着〔１〕，不易取尽。在灯光（手电筒或射灯）斜照、肉眼观看的情况下剔取异物，虽然容易操作，病人也较容易配合，但不易将异物一次取干净，而且损伤面积也较大。而直接在裂隙灯显微镜下剔取角膜异物则有下列优点：（１）裂隙灯显微镜有光学放大作用，使肉眼难以看见的细小异物得以看清。（２）能通过调节焦点和光源宽窄，作为“光学切面”，借以观察角膜异物的位置深浅，在剔取异物时，避免异物残留或剔穿角膜。（３）能准确地将异物、锈迹取净〔２，３〕，对局部角膜组织的损伤也减少到最低限度，有利于伤口愈合，减轻病人痛苦。同　时，作者强调，在操作过程中应严格注意无菌操作，避免造成感染，特别是用于诊治的滴剂如荧光素和丁卡因以及针头等必须保证无菌，以免污染绿脓杆菌等病原菌。

　　３  参考文献

　　１  毛文书　主编．眼科学．第３版．北京：人民卫生出版社，１９９１．１８９

　　２  唐淑丽．裂隙灯下拔取角膜粟刺异物１２３例的体会．眼外伤职业眼病杂志，１９９６，１８（３）：２０４

　　３  王伟杰，王利华，崔凤山．裂隙灯显微镜下取出角膜异物８４例．吉林医学信息，１９９４，（４）：２０
 
　　（广东医学院附属医院，湛江　５２４００１）