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2.2 两组患者滤过泡情况
联合组弥散扁平型功能性滤过泡发生率〔40眼(83.3%)〕明显高于常规组〔29眼(60.4%)〕(P＜0.05)。
2.3 两组患者治疗后眼压水平比较
住院期间常规组眼压〔(18±3.7)mmHg〕明显高于联合组〔(13±1.7)mmHg〕(P＜0.05)。术后随访4个月，常规组手术成功率〔37.5%(18/48)〕明显低于联合组〔79.2%(38/48)〕(P＜0.05)。常规组30眼中因眼压过高行二次手术(睫状体冷冻、复合小梁切除术、眼球摘除)16眼。联合组10眼在单纯一种降眼压眼液点眼能够控制眼压在30 mmHg以下。
2.4 两组患者并发症发生情况
两组前房出血各1眼，给予止血、头高仰卧位，1 w内出血完全吸收。两组术后均无角膜内皮功能失代偿、脉络膜脱离及切口渗漏等。
3 讨论
由于眼内血房水屏障的破坏，导致各种炎性细胞、血浆蛋白大量渗漏，还会导致各种促新生血管因子的渗出，如碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)，血小板源性生长因子(PDGF)，白介素6(IL6)等〔3〕。这些都大大促进了手术区成纤维细胞的增生和细胞外间质的合成，导致手术区的组织瘢痕化，阻碍了房水的引流和扩散，最终导致手术失败。因此，术中联合使用有效的抗代谢药和可调节缝线十分必要。
术后浅前房是小梁切除术常见并发症，国内报道多发生在术后1～5 d〔4〕。持续浅前房、低眼压和脉络膜脱离对眼内组织结构会造成极大威胁。本观察中的联合组患者为抑制术后成纤维细胞过度增殖，形成持久滤过，给予0.4 mg/ml MMC棉枕放在巩膜瓣下湿敷。MMC具有抗增殖、延缓切口愈合作用，因此极易造成术后早期浅前房发生，但由于使用可调节缝线，紧密缝合巩膜瓣，不会造成早期的切口滤过过强，有效防止了MMC的术后早期浅前房、切口渗漏、脉络膜脱离等并发症发生。术后2～3 w时切口处肉芽组织逐渐转化为瘢痕组织，巩膜瓣彼此有效贴附，此时拆除活结缝线，眼部按摩既不会造成切口哆开，又可以形成有效滤过。
从术后滤过泡和眼压情况来看，联合组明显优于常规组；这与比较可调节缝线和单纯滤过性手术术后早期两者无显著差别〔5〕不同。联合组病人在前房稳定情况下，术后2 w拆除可调节缝线后，使巩膜瓣彼此贴附不会过于紧密牢固，经过眼部按摩，使房水经滤过道流出，防止了滤过口过早瘢痕化切口愈合，达到远期治疗目的。同时术中MMC也是一种常见眼科抗瘢痕药物，抑制成纤维细胞增生，阻止产生胶原物质，减少滤过口瘢痕形成〔6〕。此外MMC抗增殖作用十分强大，有报道MMC的抗增殖作用是5Fu的100倍，体外细胞培养发现对细胞增殖的长期抑制作用达30 d〔7〕。这些都增加手术远期成功率。
此外，有效防止术中出血也是手术成功关键因素之一。术中出血极易造成滤过道堵塞；同时各种纤维蛋白构成成纤维细胞移行和增殖的支架，是其增殖、分裂的必要条件之一；出血还会带来大量的促新生血管因子，加重房角的新生血管化。为此除术前止血药物肌注外，剥离巩膜瓣要有效烧灼止血。最为关键的是虹膜根切时，除了术前房角检查，尽量避开根部新生血管外，根切前要用烧灼器头部轻灼小梁咬切处的虹膜，这样可有效防止根切后的虹膜出血。本文观察中常规组病例手术成功率37.5%，略高于报道单纯滤过手术的成功率11%～33%〔1〕，术中有效的烧灼止血也是重要原因。
【参考文献】
1 孙兴怀. 难治性青光眼的治疗〔J〕. 国外医学·眼科学分册, 1995；19(1):268.
2 SivakCallcott JA, O′Day DM, Gass JD,et al.Evidencebased recommendations for the diagnosis and treatment of neovascular glaucoma〔J〕. Ophthalmology, 2001; 108(10):176776.
3 Chen KH, Wu CC, Roy S,et al.Increased interleukin6 in aqueous humor of neovascular glaucoma〔J〕. Invest Ophthalmol Vis Sci, 1999；40(11): 262732.
4 孙兴怀, 嵇讯传, 褚仁远, 等. 青光眼滤过术后浅前房原因探讨〔J〕.中华眼科杂志， 1995；31(1)：39.
5 陈遐, 蔡鸿英. 可调节缝线在小梁切除手术中的应用〔J〕.天津医科大学学报, 2005；11(3): 4413.
6 张舒心,刘磊.青光眼治疗学〔M〕. 北京:人民卫生出版社, 1998: 2226.
7 Bergstrom TJ, Wilkinson WS, Skuta GL,et al.The effects of subconjunctival mitomycinC on glaucoma filtration surgery in rabbits〔J〕. Arch Ophthalmol, 1991;109(12):172530. 上一页 [1] [2] |
