2.3  手术前后视力和屈光度对比  术后第1天复查，裸眼视力提高，近视力明显提高，视近物较术前明显舒适。术后随访6个月以上，结果见表2。所有眼裸眼视力均较术前提高，4眼（30.77%）术后裸眼视力超过术前最佳矫正视力，9眼(69.23%)术后裸眼视力等于术前最佳矫正视力，没有术后裸眼视力比术前最佳矫正视力下降病例。12眼术后球镜屈光度在±1.00D以内者占92.31%，残余散光平均为0.52D。较术前平均下降86.35％，本组所有眼的矫正视力均未下降，患者均较满意。

　　表2  混合性散光治疗前后的视力、屈光度情况（略）

　　3  讨论
         
　　混合性散光是指人眼不用调节的情况下5m以外的平行光线经眼屈折后在眼睛的2个主经线上分别成焦于视网膜的前面和后面，即强主经线为近视性屈光状态，弱主经线呈远视性屈光状态，在临床上较少见，占规则性散光病例总数3.9％～4.1％［3］。混合性散光借助调节使弱主经线得到矫正，而强主经线呈现高度单纯近视散光，使视力更差，常出现调节性疲劳，多表现为眼痛、重影、视力不稳定、近距离工作困难，长时间阅读困难，另外由于经线性弱视或其他异常，视力明显减退，并难以获得好的矫正视力［4］。混合性散光以负柱镜形式表示时其球镜为正球镜；正柱镜形式表示时其球镜为负球镜，因此不能用单纯的准分子激光散光性切削软件所矫正。我们使用VISX准分子激光仪的ART治疗模式，通过对交叉柱镜进行编程对混合性散光进行ART模式治疗，达到矫治混合性散光的目的。
     　　
　　本组结果显示，术后无严重并发症，观察6个月以上，所有眼裸眼视力均较术前明显提高，术后裸眼视力等于或超过术前最佳矫正视力。患者术后视近舒服；阅读疲劳症状消失。
     　　
　　混合性散光借助调节使弱主经线得到矫正，而强主经线呈显高度单纯散光；当混合性散光两主经线基本相等时，形成一个原形朦圈，使垂直、水平两方位线条均不清晰，所以对于混合性散光的患者术前必须作严格散瞳验光，消除调节的干扰，以免被错误认为是复性散光或无散光而错误矫正。所以我们术前采用复方托吡卡胺滴眼3次，5min 1次，30min后用TOPCOM  CV-3000全自动综合验光仪医学验光，可以比较准确验出散光的光度和轴向。散光度数越高，散光轴向要求越精确。散光度数在2.00D以下，轴向应精确在5度以内。散光度数在2.00～5.00D之间，轴向应精确在2～3度以内。散光度数大于5.00D，轴向应精确在1度以内。使用TOPCOM  CV-3000全自动综合验光仪医学验光可以满足以上的要求。矫正的原则是根据患者的自我感觉选择最佳的柱镜，处方时可考虑“宁小勿大”，严禁过矫，特别是中老年患者尤其注意。
    
　　LASIK手术治疗混合性散光时，激光切削直径大，轴向定位要求标准高。制作角膜瓣时，要选择9.0的负压吸引环，以便基质床直径满足激光切削的需要。轴向定位准确，术中尽量让病人放松，固定好头位、眼位。激光治疗前均使用VISX特有的头部中心线仔细摆正头位，注意患者的下额与前额是否处于同一水平，以确保散光轴向的准确无误。
    
　　在治疗高度混合性散光时，激光切削角膜基质不对称,导致角膜瓣复瓣困难，如处理不好，可形成角膜瓣的皱折。因此在复瓣时，应该尽量用冲洗针头将瓣下积液赶出，铺平角膜，然后用吸水海绵吸附出瓣下积液。根据术前所作的标记仔细对位，嘱患者不能用力挤眼，术后2h内尽量闭眼休息，少转动眼球，以免造成角膜瓣移位。
     　　
　　就本组有限的资料观察可知，LASIK治疗中混合性散光有术后视力恢复快、预测性佳、术后屈光度稳定性好的优点，是一种值得推荐的治疗混合性散光的手术方式。

　　【参考文献】

　　［1］ Campos M, Hertzog L, Garbus, et al. Photorefractive keratectomy for serve postkeratoplasty astig matism ［J］. Am J Ophthalmol,1992,114(3):430-436.

　　［2］ 王铮,陈家祺,杨斌.准分子激光角膜切削术治疗近视散光的临床分析［J］.中华眼科杂志,1997,33(3):132-135.

　　［3］ 李凤鸣.眼科全书［M］.北京:人民卫生出版社,1996：2558-2560，2587-2594.

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