外伤整形及眼眶             2631                                      PO0821

    复杂眼睑裂伤的临床分型及急诊处理

    王越 李冬梅 陈涛 赵颖

    北京同仁眼科中心  100730

    目的：探讨复杂眼睑裂伤的临床分型、手术方法及对评价预后的指导意义，强调Ⅰ期眼睑形态和功能的整复对眼睑重建的重要性。

    方法：60例（60眼）患者，均为单侧眼睑全层裂伤。病因为：车祸伤30例，外物击伤21例，摔伤6例，动物咬伤3例。轻度眼睑裂伤：单纯眼睑垂直或水平的全层裂伤。给予眼睑分层缝合，垂直睑缘的裂伤，在缝合睑缘时应用垂直褥式、水平褥式和三缝线缝合法。中度眼睑裂伤：除眼睑全层裂伤外，同时伴有上、下泪小管的断裂，和（或）内外眦韧带的离断，和（或）小面积的眼睑皮肤缺损，和（或）小于1/4的眼睑全层缺损，和（或）提上睑肌的部分断裂。除修复全层眼睑裂伤外，仍需分别进行泪小管断裂吻合，内外眦韧带复位，提上睑肌断裂缝合复位，对于小面积的眼睑皮肤缺损，分离皮下组织在不引起眼睑外翻的情况下直接对位缝合，小于1/4的眼睑全层缺损直接缝合。重度眼睑裂伤：除眼睑全层裂伤外，伴有中等或较大面积的眼睑皮肤缺损，和（或）大于1/4的眼睑全层缺损，和（或）提上睑肌的完全断裂。在修复眼睑全层裂伤的同时，进行转位皮瓣或者游离皮片移植修复皮肤缺损，寻找提上睑肌的断端缝合固定于睑板上缘，睑板结膜瓣滑行修复眼睑全层缺损或等待Ⅱ期有眼整形医生行异体巩膜移植或硬腭黏膜移植修复眼睑全层缺损。

    结果：轻中度眼睑裂伤的病人术后外观、形态和功能恢复良好，术后外观和功能影响不大。重度眼睑裂伤病人，术后外观影响明显，外观和功能有不同程度的损害。

    结论：轻中度眼睑裂伤患者预后较好，Ⅰ期修复术后眼睑形态和功能恢复较好，强调急诊医生认真手术处理。重度眼睑裂伤预后较差，在外观和形态上影响较大，Ⅰ期整复有时不能达到满意疗效，需要等待Ⅱ期整复，但是也要积极处理，为Ⅱ期整复做良好铺垫。

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