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1.2方法 全部采用小切口白内障摘除人工晶状体植入术。患者上台后全部给于鼻导管低流量吸氧，心电监护。驼背者把手术床调成“V”形，患者头部后仰完成手术。球后、眼轮匝肌、结膜下充分局部麻醉，上直肌固定后，结膜切开，止血，用残联提供的宝石刀做巩膜隧道切口和辅助切口，前房注入黏弹剂开罐式破囊，水分离和水分层，注吸前皮质，再次注入黏弹剂后扩大切口至6～7mm，撬核，于核后注入黏弹剂分离后囊与晶状体核，圈匙完整托出晶状体核，注吸皮质至眼内透明，黏弹剂充填前房后植入人工晶状体，隧道切口缝合1～2针，置换黏弹剂后注气恢复前房，结膜下注射妥布霉素2万U+地塞米松4mg使结膜向切口区推移覆盖切口区。
2结果
手术中3例后囊破裂，人工晶状体睫状沟植入;手术后10h 1例冠心病患者突发心肌梗塞，经心内科抢救后脱险;术后12h内发生高眼压6例，经用临时脱水剂和从辅助切口放水后眼压恢复正常;手术后尿潴留1例，经膀胱区热敷、导尿痊愈;后囊破裂3例术后瞳孔轻度上移;术后视力无改善1例经检查为视神经萎缩;其余病例视力0.3以上，达到脱残标准。
3讨论
随着社会发展进步和国家的富裕，白内障免费复明手术在近5a来发展迅速，国家行为如白内障光明行动、红十字会白内障复明工程;国外团体的捐助(如爱之光行动)、慈善家的出资手术等(如香港的余彭年先生的彭年光明行动等)，把我国白内障治疗提高到新的水平。
关于高龄老人的白内障手术临床报告较多[13]，但对于残联组织的大批量白内障病例手术、术后1d即出院的高龄免费手术者，临床报告尚少。现以我们4次残联手术中高龄患者手术病例，谈残联组织的高龄白内障手术方法及手中、术后并发症的处理。
筛查中问诊：此在高龄患者中极为重要，有的为了达到免费手术目的，隐瞒病情者并不少见，有1例76岁病例在手术后当晚发生急性心肌梗塞，经抢救8h后脱险，后询问病史，患者原为冠状动脉狭窄近期在外院行冠状动脉支架手术，本次白内障手术前还在住院治疗中，听到残联免费手术开始，紧急出院后立即赶来参加手术，手术后8h发生急性心肌梗塞。术前的心理疏导：老年人对手术多有恐惧感，特别是高龄的经济落后的农村老年人。术前和患者亲切谈话，讲述术中注意事项如何配合手术、麻醉中有不适及时告诉术者、术中不能屏气，自然呼吸。手术前检查：手术前完善的检查是对手术正常进行的安全保证，主要注意心、肺、肾等重要器官的检查;对手术中和手术后可能出现的意外要有充分估计，以保证手术的安全性。手术前与其子女的手术谈话和手术前签字不能含糊，讲清楚手术的利害关系及高龄患者的手术不可预测性，如麻醉意外、眼心反射等全身意外及因眼部因素致术后视力不满意，以防引发医疗纠纷。老年人对疼痛敏感，手术中充分麻醉非常重要。对高龄患者，我们全部应用常规球后麻醉和眼轮匝肌、结膜下麻醉，达到手术中无痛感，才能达到患者和医师的良好配合。手术中注意保持呼吸通畅;另外，我们给高龄患者手术中全部应用中流量吸氧，对于呼吸系统及心血管病、严重驼背患者手术中头部高度后仰者效果良好。对于不适应面部盖无菌巾者，我们在包头后用眼贴膜粘贴眼部，暴露面部，使其配合手术。手术前检查准确估计晶状体核硬度，隧道切口宁大勿小，保证一次完整取出晶状体核，对于减少手术中并发症、节约手术时间是极重要的。手术完成后于隧道切口缝合1～2针，可以有效预防患者不慎按压眼球致房水外溢合并虹膜脱出有效。手术后适当给予通便药及软食，防止大便秘结诱发腹压增高前房出血;出院后嘱点激素眼药水和抗生素眼药水1wk以减少手术后虹膜反应。有眼部不适者及时来院复查，以防有其它意外以及时处理。施行残联组织的高龄白内障小切口摘除术有以下要点：麻醉要充分，达到无痛手术;技术熟练，手术速度快，要求在20min内完成手术;隧道切口要偏大，挽核一次轻松完成，以减少内皮损伤;手术结束时隧道切口缝一针并埋线结于线道内，以减少术后并发症。术中注吸皮质要彻底，尽量做到不残留皮质，以减少术后虹膜反应。手术完成后从侧切口向前房注入小气泡以维持眼压及预防浅前房发生。结膜下注射妥布霉素+地塞米松后推压结膜上移覆盖切口，不做结膜缝合，避免缝线摩擦引起不适。出院后若有不适指定专人接待复查，并发症处理及时。
【参考文献】
1马翔.高龄白内障患者超声乳化人工晶状体植入术疗效分析.国际眼科杂志 2007;7(1)：190
2张蓉,郁文国,乔秀娟.高龄老人白内障人工晶状体植入术的临床.眼外伤职业眼病杂志 2002;24(3):172173
3王梅芳,黄瑞华,汪金方,等.高龄患者白内障超声乳化吸出效果分析.眼外伤职业眼病杂志 2005;27(8):598599 上一页 [1] [2] |
