作者：郑莉莉    作者单位：江苏省省级机关医院 　210024

　　【关键词】  老年性白内障 囊外摘除 人工晶体植入术 护理

　　透明的晶体变为混浊即形成白内障，是眼科常见病，多发病，是主要的致盲眼病之一。随着人口老龄化，老年性白内障患者也日益增多。为使白内障患者重见光明，手术治疗是必要手段。结合老年患者的生理、心理特点，采取具有针对性的术前术后护理措施是必要的。白内障囊外摘除+人工晶体植入术广泛应用于临床。因其切口小，住院时间短，并发症少而深受患者喜欢。我院2005年至2008年共收治老年性白内障患者236例，现将护理体会报告如下。

　　1. 材料与方法

　　1.1 材料 老年患者236例，年龄(52～92)岁，男性104例，女性132例。37例并发老年性支气管炎，62例并发高血压，39例原有冠心病，糖尿病性白内障21例。均行白内障囊外摘除+人工晶体植入术治疗。平均住院(2～4)天，手术效果良好，出院后随访未发现继发出血、感染或其他并发症。

　　1.2 人工晶体的选择 选用合适袢长和光学直径的晶状体材料，分为国产和进口两种。

　　1.3 预后 术后裸眼视力：达0.5～0.7之间者125例，占53%;0.8～1.0之间者92例，占39%;1.1以上者19例，占8%。

　　2. 护理体会

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 一般护理 术前了解老年性白内障分期，协助医生做好眼底、眼压检查，角膜曲度测定，人工晶体度数测定等。了解老年患者有无并发症，待血糖、血压平稳，基础病控制后方可行手术治疗。

　　2.1.2 心理护理 依据老年患者的身心状况，找出护理问题，制定护理计划。老年人一方面希望早日手术重见光明，另一方面又害怕手术失败，表现出不同程度的焦虑和恐惧会影响到饮食和睡眠等日常生活。应用通俗易懂的语言，耐心地向患者及家属手术的名称、麻醉方法、手术过程中可能出现的并发症等。建立患者对手术的信心，使其心理状态接近正常，以提高对手术的耐受力，取得治疗的最佳效果。

　　2.1.3 常规术前准备 剪睫毛、冲泪道、散瞳等。术前3天起，术眼滴氯霉素眼药水，2～3次/天，术前1天用庆大霉素冲洗结膜囊和泪道。术前1天剪睫毛，睫毛应从眼根部剪除，剪完后做一次性结膜囊冲洗，剪时可在剪刀上涂些金霉素眼药膏，使剪下的睫毛粘在刀刃上，便于清除。术前1小时用复方托品酰胺充分散瞳。注意：青光眼患者禁用，前列腺肥大者慎用，以防发生尿潴留[1]。散瞳剂可每隔15分钟滴1次，可用2～4次，一定要散瞳充分，否则会影响手术速度和结果。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 心理护理 老年患者关心手术效果如何，何时能用眼，护士应及时告知手术是否顺利及可用眼时间，以减轻其精神负担，使老年患者愉快的接受治疗。对一些情绪波动，性格孤僻的老年人要加强关爱，认真细致。

　　2.2.2 饮食 老年患者的吞咽和消化功能减退，所以进食时要注意选择清淡易消化、优质蛋白的食物，尽量减少带骨头和带刺的食物，进食新鲜蔬菜、水果，适量饮水，保持排便通畅，如有便秘时，应用缓泻剂或开塞露通便。

　　2.2.3 体位 术后取平卧位休息，避免引起眼内压增高的因素，如低头、咳嗽、屏气、打喷嚏、大声说笑，尽量减少头部运动，防止人工晶体脱出或夹持等发生。老年性白内障的患者视物模糊或术眼包扎，应将常用物品置于床旁易取处，协助完成各项生活护理。提醒老年患者起床前先取半卧位，再在床上坐几分钟，然后再慢慢站起，防止体位性低血压的发生。

　　2.2.4 病情观察 对合并基础病如高血压、糖尿病的老年患者，应严密观察记录生命体征的变化，认真耐心听取主诉，如有无术眼疼痛、异物感、流泪，头痛，眼分泌物的量和性状等。

　　2.2.5 换药 手术后24小时打开术眼敷料换药，老年患者机体抵抗力弱，应注意无菌操作，防止交叉感染和医源性感染。老年患者对药物的不良反应大，要注意用药后的反应。

　　2.2.6 用药 术后遵医嘱应用抗生素眼药水。协助老年患者点眼，先清洁双手，勿给眼球施加压力，手不要碰到眼睛，用无菌棉签拉开眼睑，眼药水瓶不可触及眼睛。防止眼内感染的发生。可使用新福林、托品卡胺等短效扩瞳剂，每次滴药后应告知老年患者平卧(2～4)小时，待药物作用逐渐消失，瞳孔回缩，方可下床活动。

　　2.2.7 出院指导 反复强调，加深老年患者的记忆。指导患者坚持点眼药水。告知患者如出现眼痛，伴恶心、呕吐、充血、视力下降、异物感等症状应立即就诊[2]。3月内避免低头动作和重体力活动。每周来门诊复查1次，连续3个月。

　　3. 结论

　　白内障是老年人致盲的主要原因。而老龄患者心理复杂，且常并存多种疾病。因此，结合老年患者的身心特点，密切配合医生治疗的同时，加强术前术后护理，可提高手术成功率。在术前，协助患者控制原有的基础病，充分做好术前准备，对其进行耐心细致的心理护理，缓解紧张感，使患者能够了解手术的目的、方法及意义，更好地配合手术及治疗。术后的护理主要是围绕着病情的观察和对并发症的防范进行。准确了解和判断并发症的早期症状和体征，及时报告医生采取有效的措施，对预防和减少并发症的发生至关重要。术后远期的并发症有时发生于出院之后，一些患者可能疏于防范，因此对老年患者及家属反复强调，给予详尽的出院指导同样至关重要。总之，白内障囊外摘除+人工晶体植入术不但要求手术者有精湛的技术，还需要眼科护理人员在术前、术后及患者出院时进行细致全面的护理工作，这对于患者手术的成功进行以及最佳恢复起着相当重要的作用。自我科开展此项手术以来，医护患之间密切配合，所有患者都安全顺利地进行了手术，无并发症发生，视力得到提高，达到了预期效果，使患者的生活质量得到了明显的改善。

　　【参考文献】

　　1 何守志.白内障及其现代手术治疗[M].北京：人民军医出版社，1994，215-217.

　　2 施玉英.现代白内障治疗[M]北京：人民卫生出版社，2006，39-40.