作者：陈尧 作者单位：青岛市第八人民医院眼科中心，山东 青岛 266100
【关键词】 糖尿病视网膜病变 健康教育 心理护理
健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采取有利健康的行为和生活方式的教育活动。糖尿病是严重影响人们健康和生命的常见病，致残率、致死率仅次于心、脑血管病及癌症。随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，我国糖尿病病人的患病率在过去10年中提高了1%。糖尿病视网膜病变是糖尿病性微血管病变的严重并发症之一，临床上通常分为非增殖性和增殖性，增殖性糖尿病视网膜病变由于玻璃体出血、增殖性玻璃体视网膜病变及牵拉性视网膜脱离可使视力严重减退，甚至失明。近年来，我们在临床护理工作中根据糖尿病视网膜病变的发生、发展特点，对病人开展健康教育，使其在眼科治疗期间对自己的疾病能正确认识，积极配合疾病治疗，对控制和延缓病情的发展起到了积极的作用。
1 心理指导
现代医学模式是生物²心理²社会医学模式，此模式高度重视心理因素对疾病的影响，因此我们应多通过与病人交谈，观察其内心活动，了解其心理状态。人在患病后， 由于社会角色的转变或住院后环境的改变，会产生特有的心理需求和反应。我们在与病人交往过程中，应通过良好的言语、表情、态度和行为，去影响病人的感受，改变其心理状态和行为。解除病人对疾病的紧张、焦虑、悲观、抑郁的情绪。调动其主观能动性，树立战胜疾病的信心。
1.1 病人心理特征及其干预
糖尿病视网膜病变是糖尿病性全身微血管病变中最重要的临床表现，病人视力下降，此时病人易产生焦虑情绪，焦虑乃是一个人感受到威胁而产生的恐惧和忧郁。这种威胁主要分两大类：一是躯体的完整性受到威胁，一是心理受到威胁。这种生理及心理上的威胁往往是统一的，而且会一直持续下去， 直到病人在生理与心理再度达到安全稳定为止。完全消除病人的焦虑是不容易的。我们对极端焦虑和长期处在焦虑之中的病人要格外重视，想方设法帮助他们减轻心理负担。要使其知道糖尿病是一种需终生治疗的疾病，合理的生活习惯及规律化的治疗可将糖尿病并发症减至最小，而糖尿病视网膜病变是一种可预防并可治疗的眼部并发症。
1.2 为病人创造良好的治疗环境
为病人创造一个良好的治疗环境， 就医门诊或病室要求安静、舒适、光线明亮。在治疗过程中多与病人交谈，耐心开导病人，尊重关心他们，给他们以热情、诚恳、可信的感觉，协助病人尽快适应新的社会角色和生活环境。
1.3 术前及术后心理指导
增殖性糖尿病视网膜病变重要标志就是新生血管的增殖，此时若不进行及时的眼科治疗，将导致视力严重丧失。强调在长期严格的血糖控制的前提下，进行单纯的全视网膜光凝或（和）玻璃体切除术。无论是激光光凝还是手术治疗对于任何人来说都是较强的心理刺激源，易产生紧张和恐惧心理， 在手术前我们要注意观察病人的心理变化，发现问题及时给予疏导，做好必要的解释，使病人对手术的必要性及手术的过程有一个基本的了解，以良好的心态接受手术。术后病人多数有急躁情绪，往往迫切期望经过手术治疗能恢复或提高视力。而当出现复视、闪光、飞蚊现象、视物不佳、视力恢复较差时往往产生急躁及悲观失望情绪，可引起血糖升高、心血管功能紊乱、消化不良、神经性厌食、免疫功能减低等，对视力恢复不利。因此，应耐心向病人解释，告知病人视力提高是一个渐进过程，一般要在术后6个月视力恢复才达到最佳水平，甚至有些病人由于激光对视网膜的破坏作用治疗后的视力会轻度下降。若病人出现悲观失望等消极情绪，应耐心与病人交谈并进行心理疏导，使病人在手术后能处于最佳生理和心理状态，积极配合治疗。
2 疾病知识宣教
由于大多数增殖性糖尿病视网膜病变病人造成的视力损害已不能完全治愈，治疗只能是有效的控制病情和延缓病情发展，所以让病人了解糖尿病及增殖性糖尿病视网膜病变的有关知识，对控制病情和延缓病情的发展十分重要。通过疾病知识的宣教，可使病人及时治疗，把疾病对视功能的损害降到最小。
2.1 帮助病人正确认识疾病
根据病人文化层次，采用通俗易懂的语言，介绍糖尿病的一些疾病常识，使病人了解糖尿病与增殖性糖尿病视网膜病变的相互关系、治疗方法及预后。其中最重要的是让病人知道增殖性糖尿病视网膜病变的进展主要与血糖的控制程度有关，而发病年龄、性别及糖尿病类型对其影响不大。同时让病人知道糖尿病除对视网膜有损害外，对晶状体、眼外肌、视神经以及全身的心脑血管、肾脏功能都有较严重的损害。对于一些首次就诊眼科才发现糖尿病的病人治疗眼部疾病的同时将其介绍给专业的糖尿病医生，以对其原发病进行更加专业的治疗，增加病人对疾病治疗的信任感。对于一些对自己疾病有较深了解的人有意识地搭建不同严重程度的病人间交流平台，充分发挥言传身教的作用。
2.2 帮助病人真正了解视网膜激光光凝及玻璃体切割手术的目的
由于病人的需要不同，护理内容亦作相应改变。单纯的视网膜激光光凝或(和)玻璃体切割手术不用绝对卧床，因长期卧床容易发生大便秘结、食欲不振、睡眠不好，增加对眼病的焦虑，而年迈体弱病人易并发肺部感染、心血管系统意外，特别是血栓形成。通常手术当日静卧休息，次日即可坐起，自行如厕，鼓励尽早活动。但对于眼内注气或行硅油注入的病人则需严格要求体位，并指导病人依从治疗。
3 出院指导
3.1 做好出院指导，提高病人的自我护理能力
在病人即将出院时应做好出院指导，提高病人的自我护理能力，可通过护理人员的言传身教，指导病人或病人家属掌握正确的点眼方法。告诉病人控制饮食与药物治疗同样重要，经常监测空腹及三餐后血糖是必要的，既要防止高血糖，亦要严防低血糖，教会其低血糖自救，如常备些饼干、糖块等。指导病人出院后更合理地安排自己的饮食起居，例如：制订规律的作息时间，避免长时间地看电视及打麻将等。保持乐观的情绪，避免大喜大悲。保证正常的睡眠时间，提高睡眠质量，必要时可在医生的指导下使用安眠药。
3.2 定期复诊
出院后要定期门诊复查，并学会对视力症状进行自我监测，如出现视力下降、头痛、眼痛等情况时要及时就诊，以免耽误治疗，给视力造成不可逆的损害；定期行眼底检查，必要时行眼底荧光造影。
健康教育的目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。近年来我们通过对糖尿病与增殖性糖尿病视网膜病变病人开展健康教育，使病人有了一些常识性的了解。在护理工作中我们通过卫生知识的传播和行为干预，改变了病人的一些不健康的行为，增长了大家的健康知识。最终目标是使病人成为既有健康知识，又有健康行为的人，主动参与治疗，达到良好的临床治疗目的。 |
