作者：杨武堂    作者单位：363208 福建漳浦，漳浦县第二医院眼科

    【关键词】  颞颌关节注射 强的松龙 视网膜中央动脉栓塞

    1  病历摘要

    患者，女，47岁，于2006年7月19日下午4时许因颞颌关节紊乱综合征在我院骨科行左颞颌关节注射强的松龙悬浊液2 ml，当注射完毕后，患者感觉注射部位疼痛、头晕、恶心，数秒后诉左眼视物不见，遂急请我科会诊，我科检查发现：右眼视力1.2，内外眼未见异常。左眼视力无光感，外眼无异常发现，角膜透明，前房中等深度，虹膜纹理清楚，瞳孔圆，中度散大，光反射消失。眼底：视盘界限模糊，生理凹陷消失，视网膜呈灰白色，未见明显动脉痉挛，A∶V=1∶1，黄斑区周围有多处斑块状出血斑，黄斑区呈典型樱桃样改变。诊断为左眼视网膜中央动脉栓塞，嘱其平卧，放松精神，并给予吸氧，眼球按摩，硝酸甘油片舌下含服2片，乙酰唑胺片250 mg口服，球后注射阿托品1 mg，亚硝酸异戊酯5支鼻孔吸入，全身用药20%甘露醇250 ml+地塞米松10 mg静滴，低分子右旋糖酐500 ml+尿激酶10万u静滴，5%葡500 ml+复方丹参注射液10支静滴。1 h后视力有所恢复，约有1 m指数，头晕减轻，恶心消失，第2日早晨检查视力0.1，左眼底片状出血部分吸收，网膜水肿明显吸收。该患者继续住院治疗1周。双眼视盘逐渐恢复清晰，后极部水肿逐渐减轻，视力恢复至0.5。

    2  讨论

    视网膜中央动脉栓塞是一种严重危及视力的急症，发病者多有血流动力学的异常或外伤等因素导致视网膜血管发生栓塞，其直接原因主要为血管栓塞、血管痉挛、血管壁的改变、血栓形成、外伤等。本病例考虑原因如下：（1）强的松龙属皮质类固醇类药物，该药分子量大，被组织吸收和穿过血管壁的可能很小。本例很可能由于药物直接进入血管，误入颈外动脉系统，通过颈外动脉与颈内动脉的分支——眼动脉之吻合支，逆流入眼动脉，再运行至视网膜中央动脉或睫状动脉；视网膜中央（睫状）动脉属终末支，管径细容易形成阻塞。（2）由于进针后推注药液过快，产生强烈的刺激所致，使血管周围组织压增高，动脉血流缓慢，当动脉血流量低到一定程度时可以产生典型的动脉阻塞症状。动脉内灌注压与眼压平衡失调时，可造成动脉血供不足，引起视网膜缺血阻塞。（3）也有可能是该患在行颞颌关节封闭时过于紧张，加之注射药物时速度过快造成视网膜中央动脉暂时性痉挛致阻塞。

    该病例发生后由于及时治疗，视力得到部分恢复，但此病例提示临床医师在头部尤其是眼部行药物注射时必须细心操作，将混悬液充分摇匀，注射时回抽确认无血，且注射不宜过快，并嘱患者放松积极配合以防意外发生。一旦意外发生，要由眼科医师争分夺秒地抢救。