作者：虞一红 倪金娣 陆勤康 王惠云 李国琴 王静波    作者单位：1.浙江省宁波市鄞州人民医院 宁波 315040 2.浙江中医药大学附属第一医院

　　【关键词】  视网膜脱离；玻璃体切割；硅油植入；护理

　　我科自2005年1月－2007年12月共收治26例，经过精心治疗护理，取得了满意疗效，谨将护理体会总结如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料

　　本组26例，男17例，女9例，年龄最大76岁，最小17岁，平均37.5岁，其中外伤性视网膜脱离6例，巨大裂孔性视网膜脱离3例，糖尿病性视网膜病变引起的视网膜脱离3例，增殖性玻璃体视网膜病变5例，黄斑裂孔性视网膜脱离5例，眼内炎导致的视网膜脱离4例。

　　1.2  结果

　　术后视力提高（≥0.05）21例，占70％，保持术前视力者4例，占23％，术后视力下降者1例，占7％。

　　2  护理方法

　　2.1  术前护理

　　（1）心理护理：复杂性视网膜脱离患者由于视力障碍影响工作、生活，常有焦虑、抑郁情绪，加之手术难度大，术后低头、俯卧位，还需二次手术把硅油取出及担心手术效果等，病人心理负担较重，易出现精神紧张、顾虑和恐惧。介绍以往手术成功的病例，使他们减轻心理压力，增加治疗信心，从而更好地配合治疗和护理，以良好地心态迎接手术。（2）卧床休息：视网膜脱离的患者需卧床休息，除必要的检查外，避免活动。首先让患者了解卧床的重要性，然后根据视网膜裂孔及脱离的位置采取合适的卧位。（3）饮食护理：多食高蛋白、高维生素、易消化食物，避免食物过硬，用力咀嚼诱发裂孔增大，多食蔬菜，水果，保持大便通畅，糖尿病患者避免含糖食物。（4）术前准备：协助患者做好全身及眼部检查，高血压患者控制血压在140/90mmHg以下，糖尿病患者控制血糖在7mmol/L以下，遵医嘱应用抗生素眼药水点眼，术前冲洗泪道及结膜囊，清洁消毒眼睑及眼周皮肤，术前1～2h给阿托品+美多丽眼液散瞳，以便手术。同时注意保暖，防受凉感冒，以免咳嗽，影响手术进行。

　　2.2  术后护理

　　（1）体位护理：硅油作为玻璃体的替代物，它具有较强的内加压作用。术后住院的配合是手术成功的关键。术后面向下的俯卧位，一方面促进前房的形成，防止硅油引起的并发症，另一方面可以起到顶压视网膜的作用，达到治疗的目的。由于长时间的俯卧位，使患者承受躯体和心理痛苦造成的心理压力［2］。我科指导病员制作一个简单的马蹄形垫，让病员前额顶在马蹄形垫或将面部放在垫上，既能增进其舒适程度，又能达到俯卧位的要求，还可采用低头坐位或趴在椅背上。同时可用热水泡双脚，以促进肢体血液循环，并适当给病人做肢体按摩，听一些轻音乐分散注意力，缓解不适。本科26例患者术后基本能坚持配合，顺利度过手术恢复期。（2）预防便秘：因术后俯卧位休息，肠蠕动功能减弱易引起便秘［1］。术后患者宜进易消化含纤维多的高营养食物，多吃蔬菜、水果，以促进排便，另外指导患者做腹部按摩，必要时予口服导泻药。本组病例有5例口服大黄苏打片4粒tid，3例服藩泻叶10g开水冲服。通过这些措施，无便秘发生。（3）眼压的观察：术后24h内出现眼胀痛，持续头痛伴恶心。呕吐，常有眼压增高可能。一旦发生立即报告医生，及时处理。本组有7例出现一过性眼压升高，按医嘱应用20％甘露醇250ml静注，口服乙酰唑胺、苏打片等及时处理后眼压有效控制。（4）预防感染：观察有无渗血、渗液，术眼分泌物的多少及性质，遵医嘱及时点眼液、换药，做到严格无菌操作，防止交叉感染。

　　【参考文献】

　　［1］王顺清，冯先琼，视网膜脱离手术病人的护理［J］.实用护理杂志，2003，19（8）：47.