毋济霞 袁琳 张爱华
糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病的常见并发症，严重者可造成失明，影响患者的身心健康和生活质量。我们观察了56例DR患者的血液流变学指标改变，并与糖尿病未并视网膜病变患者及正常人比较，以探讨血液流变学对糖尿病微血管病变的影响。
1 对象和方法
1.1 研究对象 根据WHO标准确诊的Ⅱ型糖尿病患者156例，均为我院内科住院患者，按其有无视网膜病变分为DR、NDR两组。DR组：56例，男30例，女26例，平均年龄(57±8)岁，均经眼底检查明确有不同程度糖尿病性视网膜病变。NDR组：100例，男53例，女47例，平均年龄(54±9)岁，不伴有糖尿病性视网膜病变。另外选择健康体检者100例作为正常对照组，男58例，女42例，平均年龄(53±9)岁。
1.2 检测方法 血液流变学检测使用北京世帝科学仪器公司LG-N-3型旋转式血液流变学测试仪，固定一人操作。检测项目有：全血高切粘度(切变率100s-1)、全血低切粘度(切变率20s-1)、血浆粘度、全血还原粘度、红细胞压积、红细胞电泳时间、血沉、血沉方程K值、红细胞刚性指数、红细胞聚集指数。眼底检查使用0.5%脱品酰胺充分扩瞳孔后作眼底彩色照料相或荧光血管造影。
1.3 统计方法 实验结果以±s表示，两均数之间比较用t检验。
2 结 果
DR、NDR与正常对照组血液流变学测定结果比较(见表1)。由表中可以看出,糖尿病患者与正常对照组相比血液流变学各项指标均明显增高(P＜0.001)，DR与NDR组相比全血粘度(高切、低切)、血浆粘度、红细胞压积、血沉明显增高(P＜0.05)，其他指标也有增高，但无显著性差异(P＞0.05)。
表1 DR、NDR与正常对照组血液流变学测定结果比较
注：t、P值为NDR与正常组比较，t、P值为DR组与正常组比较；＃t、＃P值为DR组与NDR组比较。
3 讨 论
本组结果显示Ⅱ型糖尿病患者血液流变学的各项指标明显高于正常对照组，说明糖尿病患者在血液流动情况、血液有形成分的粘滞性及血浆成分等方面存在广泛而明显的异常，呈高粘、高聚、高凝状态。由表中还可以看出伴有视网膜病变的DR组各项指标升高更加明显，提示血液流变学改变与DR的发生发展有密切关系。
Ⅱ型糖尿病患者存在胰岛素受体缺陷或胰岛素抵抗等因素，不仅出现高血糖，也常出现高胰岛素血症。高血糖可使纤维蛋白原增高［1］，血液处于高凝状态，高血糖情况下、糖化血红蛋白增加，而且血液相对浓缩，使血液粘滞度明显增加。高胰岛素血症可促进动脉粥样硬化形成及高脂血症［2，3］，而糖尿病患者的糖代谢异常和脂代谢紊乱是血液流变学改变的主要因素［4］。血液粘度增大、血流缓慢、组织缺氧、微血管损伤、闭塞、血小板功能亢进，因而形成以微血管瘤、出血、渗出为主体的视网膜病变。
研究提示：血液流变学改变可作为反映微血管病变的一项有用指标。对于糖尿病患者，不仅要积极控制血糖、血脂，还应给予适量解聚、抗凝、稀释血液的药物，以预防DR及其他血管并发症的发生。
毋济霞（519000珠海市人民医院）
袁琳（519000珠海市人民医院）
张爱华（519000珠海市人民医院）
参 考 文 献
1，胡俊斌，魏文宁，丁桂芝，等.糖尿病患者凝血与纤溶状态初探.中华内分泌代谢杂志，1996，12：118
2，陈家伟.糖尿病与动脉粥样硬化.中华内分泌代谢杂志，1994，4：238
3，李济振，程鸿瑜.Ⅱ型糖尿病患者胰岛素水平与血脂的关系.河北医学，1996，2：85
4，周宁，王国宝，何海明，等.糖尿病患者血液流变学、血脂和载脂蛋白水平及其关系探讨.中国糖尿病杂志，1996，3：182 |
