作者：林菊，欧波    作者单位：海南省人民医院，海南 海口 570311

　　【摘要】  目的 分析真菌性角膜溃疡的临床表现及综合治疗效果。 方法 对68例真菌性角膜溃疡在抗真菌进行药物治疗的基础上，应用病灶刮除、生理盐水冲洗、2.5%碘酊烧灼创面、结膜瓣覆盖等方法综合治疗，观察病变角膜的改变。 结果 治愈57 例（83.8%），显效6例（8.8%），有效2例（2.9 %），无效3 例（4.4%），总有效率95.6%。 结论 对真菌性角膜溃疡以药物治疗为主，辅以其它综合治疗是安全和有效的。

　　【关键词】  真菌性角膜溃疡； 药物治疗；辅助治疗

　　Clinical analysis of 68 mycotic keratous ulcer cases.

　　LIN Ju, OU Bo.

　　（Hainan Provincial People's Hospital, Haikou 570311,Hainan,P.R.China）

　　真菌性角膜溃疡是由真菌感染所致的一种致盲率很高的疾患,角膜的生产性外伤为真菌的感染提供了机会,抗生素、皮质激素及抗病毒药物的广泛应用,角膜接触镜使用增多,致使眼部真菌病的发病率逐年增加。由于大多数抗真菌药物毒性较大,眼组织穿透力小,治疗相对棘手,于2000年1月～2007年4月间对收治疗的68例真菌性角膜溃疡,采用在药物性治疗的基础上,配合其他综合治疗,取得较好效果,现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1．1  一般资料  本组观察的68例，均为单眼发病，男47例，女21 例，其中重度27例，中度25例，轻度16例，年龄最大72 岁，最小13岁。有角膜植物、沙土性外伤史42例，异物剔除史10例，工具、指甲划伤史6例，医源性角膜损伤史3例，长期应用皮质类固醇或免疫抑制剂者3例，角膜接触镜感染者2例，无明显诱因2例。

　　1．2  诊断依据  ⑴有植物性外伤或角膜异物史，病情进展缓慢；⑵症状与体征分离，即刺激症状轻而角膜病灶严重；⑶角膜溃疡呈灰白色、质硬、表面粗糙，与周围境界分明，常见浅沟及树根状卫星灶；角膜出现粥样内皮斑，前房积脓粘稠；⑷长期应用皮质类固醇激素无效；⑸局部溃疡面刮片涂片及培养进行实验室检查确诊为真菌性感染。角膜刮片100g/L 氢氧化钾湿片法找到病原菌或培养有真菌生长。临床分型：轻度：溃疡直径＜3mm，深度＜1/5CT，角膜内皮皱褶及房水闪辉，但无前房积脓；中度：溃疡直径3～5mm，深度1/5CT～1/2CT，前房有中度反应伴有前房积脓（+，++）；重度：溃疡直径＞5mm，深度＞1/2CT，或有后弹力层膨出，前房内有严重反应，前房积脓（+++）［1］。

　　1．3  方法  所有患眼均采用药物治疗，同时行病灶刮除及2.5%碘酊烧灼溃疡面。

　　1．3．1   药物治疗  口服斯皮仁诺轻度200mg,1次/d中重度200mg,3 次/d, 0.2%氟康唑滴眼液点眼,1次/h。Natacyn（5%纳他霉素眼用混悬液）点眼，开始剂量为1滴/次，1次/h，3～4d后改为6～8次/d，持续21d或活动性真菌性角膜炎完全消退。同时使用1%阿托品眼膏散瞳，贝复舒眼水，唯地息凝胶局部点眼，口服大量维生素； 溃疡面＞ 3mm的加用 0.2% 氟康唑0.3ml 结膜下注射，轻度者隔日1次，中重度者1次/d； 营养角膜、控制眼压、治疗混合感染；有后弹力层膨出者可口服乙酰唑胺。

　　1．3．2  综合辅助治疗  所有病例用药后,效果不明显角膜溃疡边缘无明显变清及有可能发生穿孔时,行结膜瓣掩盖术。术后第2d开放点眼,直至真菌炎症控制,症状完全消失,一般需继续用药2周左右。所有病灶均在手术显微镜下进行,表麻后刀片切除坏死组织, 稍大于正常组织, 2.5%碘酊涂溃疡面3min,后用生理盐水冲洗。结膜瓣移植,根据溃疡部位选取上方或下方球结膜,于角膜缘处切口分离切取大于溃疡面的桥状结膜瓣,用尼龙线缝合固定于角膜缘，症状控制后，有条件者行穿透性角膜移植。

　　1.4  疗效判定  ⑴治愈：角膜溃疡愈合，遗留角膜白斑或云翳，荧光素染色阴性，睫状充血消退，前房积脓消失；⑵显效：角膜溃疡明显缩小，荧光素染色部分着色，前房积脓减少或消失；⑶有效：溃疡面缩小或前房积脓减少，自觉症状减轻；⑷无效：症状、体征无变化或加重，溃疡面扩大或角膜穿孔［1］。

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