作者：李长春，蔡洪涛，童亮 作者单位：宁夏吴忠市人民医院，宁夏 吴忠 751100
【摘要】 目的 观察抗真菌药物联合使用中药治疗真菌性角膜溃疡的疗效。方法 临床确诊为真菌性角膜溃疡20例；轻度：0.2-0.5%氟康唑或1%纳他霉素滴眼，每30-60min 1次；中度：除氟康唑及纳他霉素滴眼外，增加每日1-2次氟康唑（5-10mg）结膜下注射，对病灶进行清创术，创面涂伊曲康唑粉剂，必要时伊曲康唑200mg睡前服；重度：0.5%氟康唑联合5%纳他霉素交替滴眼，每30-60min 1次，联合溃疡面涂伊曲康唑粉剂，伊曲康唑300mg睡前服或氟康唑静滴，每日2次，每次100-200mg。中度、重度病例视患者病情进行辨证，并给以清热解毒、祛腐生肌的中药口服。结果 20例患者中，14例治愈(70%);3例角膜溃疡愈合(15%);2例行角膜板层移植（10%）；1例行眼球摘除（5%）。结论 抗真菌药物联合使用中药治疗真菌性角膜溃疡疗效好，作用快，治疗方便，痛苦小，无明显副作用。
【关键词】 真菌性角膜溃疡；氟康唑；纳他霉素； 伊曲康唑；中药
真菌性角膜溃疡是由真菌感染所致的一种致盲率很高的疾患，主要致病菌为曲霉菌、白色念珠球菌、镰刀菌、青霉菌、酵母菌等［1］。角膜植物性眼外伤为真菌的感染提供了机会，抗生素、皮质激素及抗病毒药物的广泛应用，角膜接触镜使用增多，致眼部真菌病的发病率逐年增加。我院于2000-2006年间，采用氟康唑、纳他霉素滴眼与伊曲康唑局部、全身联合用药，配合清创烧灼术治疗20例真菌性角膜溃疡，取得较好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：20例患者中，男12例，女8例，年龄最小22岁，最大67岁，平均42岁；病程5d至2个月；均为单眼；其中农民12例，工人4例，干部2例，教师1例，学生1例；角膜损伤史13例中，植物伤7例，角膜异物剔除术后4例，长期戴隐形眼镜1例，指甲划伤1例。因风湿性关节炎、皮肤病长期全身使用激素3例，糖尿病史3例，甲亢病史（治疗后）1例。
1.2 诊断依据：①病史：植物性眼外伤、角膜异物及佩戴角膜接触镜的病史；局部或全身长期使用抗生素、糖皮质激素或其他免疫抑制剂的病史；病情进展缓慢。②体证：睫状充血或混合充血；典型的菌丝苔被病灶及深层出现的灰白色侵润，继而形成致密的脓疡病灶，表面粗糙灰白，易于刮除，与健康组织分界清，病灶局部角膜内皮水肿，粗糙增厚，狄氏皱褶，粥样KP沉着，重者房水混浊，前房积脓，中、后期角膜周围有新生血管增生。③实验室检查：局部溃疡面刮片均找到菌丝，真菌培养均为阳性。
1.3 病情判定标准：轻度14例：角膜溃疡表浅，溃疡直径小于3mm，角膜后弹力层皱褶，房水稍混浊，但无前房积脓。中度3例：溃疡直径小于4mm，病灶深度小于1/2角膜厚度，前房积脓少于4mm者。重度3例：溃疡直径大于4mm，病灶深度超过1/2角膜厚度，前房积脓大于4mm者。
1.4 治疗方法：病人首次就诊均先用无菌生理盐水冲洗溃疡表面，表麻下用无菌刀片对角膜溃疡面进行清创并送实验室检查，2%碘酊烧灼溃疡面3min，用0.9%生理盐水冲洗后，消毒眼睑，以消毒眼杯装0.2%氟康唑注射液10ml(扬子江制药)眼浴30min，用虹膜恢复器将斯皮仁诺粉(西安杨森)均匀涂于溃疡面，涂红霉素眼膏后包扎，2h后滴0.2%氟康唑眼水和1%纳他霉素滴眼液，轻者：0.2%氟康唑眼浴30min，3次/d，滴0.2%氟康唑滴眼液和1%纳他霉素，1次/h；中度：0.2%氟康唑眼浴45min，3次/d，滴0.2%氟康唑滴眼液、1%纳他霉素滴眼液，1次/30min，联合溃疡面涂斯皮仁诺粉剂qod，有前房积脓时口服斯皮仁诺200mg，睡前；重度：0.2%氟康唑眼浴1h，3次/d，滴0.2%氟康唑滴眼液、纳他霉素滴眼液，1次/10min，联合溃疡面涂斯皮仁诺粉剂qod，前房积脓较多时口服斯皮仁诺300mg，睡前。视病情好转适当减少眼浴次数及滴眼次数，减少口服用量。口服消炎痛片，VitC、VitB 2片，阿托品散瞳。重症患者给予清热解毒、祛腐生肌的中药口服。方用当归10g、龙胆草15g、黄芩15g、桑皮12g、车钱子10g、生地黄12g、赤芍15g、枳壳12g、炙甘草6g、熟大黄15g、防风10g、川黄连6g、木贼草15g、羌活10g、柴胡15g。
2 结果
20例患者中，14例全部治愈，治愈率65%，角膜溃疡面愈合，无角膜水肿及基质浸润，前房反应消失，无任何并发症，治愈时间最短为7d，最长为54d，平均为17d。其中7例角膜溃疡反复发作、迁延不愈。给以上述中药煎汁服用2周后角膜溃疡愈合。3例溃疡面较深，治疗4-6d后，病情得以控制，溃疡面明显外膨，为防止眼球穿孔，作一期溃疡面结膜遮盖术，促使角膜新生血管长入而使溃疡面愈合，但愈合后视力极差；2例溃疡面大而深有穿孔趋向，择期行角膜板层、全层移植。1例就诊时间晚，溃疡面大，前房大量积脓，晶体混浊，球内炎症未能控制，溃疡面不愈合，眼球穿孔后行球内容物剜出术。
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