作者：凌天鸿 作者单位：广东省中山市港口医院，广东中山528447
【摘要】 目的 探讨角膜异物的治疗方法。方法 对583例角膜异物患者采用1%地卡因表面麻醉角膜后在裂隙灯下剔除出异物及清除浸润环，术后局部抗炎治疗，对于刺激症状重或已感染的患者行扩瞳、球结膜下注射庆大霉素4万u，全身使用抗生素。结果 583例中除30例因就诊时已感染虽经治疗仍遗留角膜云翳或斑翳外，有1例出现角膜穿孔，其余患者均痊愈。结论 角膜异物可引起严重并发症，要使高危人群充分认识到角膜异物的危害性，自觉加强个人防护，发生角膜异物应及时就诊。医务人员要有强烈的责任心，严格无菌操作，具有熟练的眼科操作技术，严格无菌操作，预防及减少并发症的发生。
【关键词】 角膜异物/ 治疗 异物反应
角膜异物伤是眼外伤中最常见的一种，而角膜异物中金属异物占大多数，如不及时治疗，可致角膜炎、角膜溃疡甚至角膜穿孔等严重并发症，从而导致视力受损。我院于2007年1月～12月共收治角膜异物583例，疗效满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组583例均为门诊患者，其中男546例（占93.65%），女37例（占6.35%），年龄6～70岁。0岁～ 2例，10岁～ 28例，20岁～ 167例，30岁～ 252例，40岁～ 117例, 50岁～ 17例。铁屑异物437例（占74.96%），铝屑异物35例（占6.00%），铜屑异物53例（占9.09%），灰尘38例(占6.52%)，生物（鱼、虾）9例(占1.54%)，胶水11例（占1.89%）。伤后4 h内就诊375例，伤后1天就诊142例，伤后2天就诊33例，伤后3天及以上就诊33例。来我院首诊治疗488例，在其他院就诊治疗，但未取尽异物而转入我院95例，角膜上仍残留异物碎屑及浸润环。所有异物只在角膜表面或插入角膜基质层而未进入前房。
1.2 治疗方法 患者取坐位，用1%地卡因麻醉患眼，每3min 1次共2次，剔除异物的操作全部在裂隙灯下进行，对于较大而浅的异物可先在肉眼直视下用1号一次性注射针头剔除异物，然后用裂隙灯检查确定异物是否清除干净，不干净的在裂隙灯清除干净，为防止患者躲避或突然闭睑时针尖刺伤眼球，术前必须向患者说明操作过程和方法，取得患者的配合；对于细小而深的异物，要定位准确，避免盲目操作而对角膜组织的损伤过大。异物均一次性剔除，有锈环或浸润环残留要尽可能清除干净。术后给予抗生素眼药水滴眼。若有不适嘱随时复诊。对于刺激症状较重、创面深、发生角膜炎及溃疡的给予1%阿托品扩瞳，球结膜下注射庆大霉素4万u并包眼，每日换药1次，全身使用抗生素。症状减轻后局部用人表皮生长因子滴眼液滴眼，以利控制感染及角膜组织修复。
2 结果
经上述治疗后552例患者均痊愈，表现为刺激症状消失，角膜光滑透明，视力提高。仅有30例因就诊前误诊为结膜炎或角膜炎而自行点眼药水或异物未取尽，延误治疗导致角膜感染，虽经治疗仍遗留有角膜云翳或斑翳，但有1例出现角膜穿孔的严重并发症。
3 讨论
角膜异物是常见的眼外伤及职业性眼病，尤其以五金厂一线工人为多，异物性质以金属最多见，青壮年是主要患者，本组中21～40岁共536例，占91.94%，男性多于女性。加强劳动安全教育，提高防范意识，增强防护措施，在工作中戴防护镜以减少角膜异物的发生，一旦疑有角膜异物发生，应立即到正规医院就诊，避免角膜炎症发生，造成视力下降。本组中病例大多数因个人安全意识淡薄，防护不当而导致角膜异物发生，部分患者就有多次角膜异物史。
对角膜异物的诊断一般用斜照法即可发现而确诊，对极微小的异物，在裂隙灯下检查多数也可发现。检查前先以荧光素染色再在裂隙灯下检查，可提高对异物的诊断率，同时还可以判断异物深度。诊断时要注意异物的数量、部位、深度以及感染情况等，加强责任心，可以减少漏诊、误诊。
眼角膜是眼最前面的部分，所以眼角膜异物占眼表疾病的77%［1］。从事五金加工制造业的人群，以金属屑为常见，其中铁、铜、铝及焊渣等异物最为常见。本组病例中以金属异物比例最高，共525例，占90.05%，与有关文献资料统计的结果一致［2］。本组还观察到生物性质的异物9例占1.54%，以虾足、鱼刺等为主，这与当地农业和水产养殖业较发达有关。我们知道农业性的角膜异物容易引起角膜真菌感染，近年来由于抗生素、皮质类固醇的广泛临床应用及农业生产中大量使用农药、化肥等多种因素的影响，在我国真菌性角膜感染的发病人数有逐年上升的趋势［3，4］。本组虽然没有观察到角膜真菌感染的病例，但也应引起注意。
角膜异物的治疗原则是清除异物及锈质或浸润环，预防或控制伤口感染，避免术后角膜白斑或斑翳形成造成视力受损。操作时要准确无误，尽可能一次性取出异物及锈环，因残留物是引起术后角膜炎或使角膜炎加重的重要因素。严格无菌操作，所用物品必须做到无菌消毒，避免医原性感染。术前做好患者的思想工作，说明操作过程和方法，减轻患者的恐惧心理，取得患者积极配合，严格的无菌操作、熟练的技巧是保证手术成功的关键。
【参考文献】
［1］ 刘祖国.眼表疾病学［M］.北京:人民卫生出版社，2003：490-491.
［2］ 秦文华，王春桃.角膜异物1099例取出体会［J］.基层医院论坛，2008，12(11)：295-296.
［3］ 陈家祺，刘祖国.加强对角膜病的基础与临床研究［J］.中华眼科杂志，2006，36（1）：10-12.
［4］ 王丽娅，张月琴，王印其，等.中国三地区真菌性角膜病致病菌种的调查［J］.中华眼科杂志，2006，36（2）：138-140. |
