作者：郭世宏 作者单位：423000 湖南郴州，湘南学院附属医院眼科
【摘要】 观察90 μm超薄角膜瓣与常规130 μm角膜瓣准分子激光原位磨镶术（LASIK）的疗效和并发症，探讨超薄瓣的优缺点。方法 选取自愿使用Moria 9 0 μm一次性刀头和使用常规Moria 130 μm重复使用刀头做角膜瓣行LASIK治疗的患者各50例100眼，术中测量实际角膜瓣厚度，观察两组角膜瓣形态、对合情况、术后反应、并发症，检测两组术前后屈光度、角膜厚度、角膜瓣厚度、剩余角膜基质厚度及术后预测视力。结果 治疗组实际角膜瓣厚度为（92.5±4.9）μm，对照组实际角膜瓣厚度为（138±15）μm，两组角膜瓣形态、对合情况、术后反应和术后预期视力相当。治疗组并发症更少，术前屈光度较大，角膜厚度较小而保留的角膜基质床更厚。结论 90 μm超薄角膜瓣LASIK疗效和常规130μm角膜瓣LASIK相当，保留角膜基质床相对较多，可矫治的屈光度更大，具有更好的安全性和更宽的适应范围。
【关键词】 角膜瓣 准分子激光原位磨镶术 准分子激光
Contrast analysis of corneal flap thickness of 90 μm and 130 μm in LASIK
GUO Shi-hong,ZHU Ying-fang,CHEN Ming,et al.Department of Ophthalmology,Affiliated Hospital of Xiangnan University,Chenzhou 423000,China
［Abstract］ Objective To analyze the therapy and complication of corneal flap thickness of 90 μm and 130 μm in LASIK,and to discuss value or disadvantage of the ultrathin 90 μm flap.Methods 100 cases of voluntary were chose,50 cases（100 eyes） used the Moria 90 μm disposable tool,the other 100 eyes used conventional repetitive Moria 130 μm tool to make cornea falp.Measured the actual cornea flap thickness and the cornea flap shape in the surgery,observed complications between two groups.Before and after surgery,we examined and observed the diopter,cornea thickness,cornea flap thickness,surplus corneal stroma thickness,and forecasted the vision postoperative.Results The actual cornea flap thickness was （92.5±4.9）μm in treatment group,and （138±15）μm in the control group.There was no difference in cornea flap shape,anticipated vision between two groups.The complication of the treatment group was less,the diopter was large,the corneal stroma bed thickness was thinner and retained to be thicker.Conclusion Ultrathin cornea flap LASIK retains thicker corneal stroma bed,it may correct bigger diopter,has better security and wider adaptation.
［Key words］ cornea flap;LASIK;excimer laser
准分子激光治疗近视近年来普遍开展，发展很快。准分子激光原位磨镶术（laser in situ keratomileusis ,LASIK）较PRK、LASEK、Epi-LASIK具有术后反应轻、视力恢复快等优点,有较好的稳定性、安全性和可预测性，近视患者普遍乐于接受。目前普遍使用Moria 2旋转式微角膜切开刀做角膜瓣，常规使用130 μm刀头，角膜瓣厚约130～160 μm。由于角膜瓣的厚度直接影响到手术可切削的深度以及保留的角膜基质床厚度。常规LASIK对高度近视或角膜偏薄的患者不能适应。近2年来我院部分患者使用Moria 90 μm一次性刀头做角膜瓣行LASIK 手术，为了解其疗效和安全性，与使用130 μm重复性刀头做角膜瓣的常规LASIK做一对比研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年10月～2007年10月我院自愿接受90 μm刀头做角膜瓣的LASIK近视或近视合并散光患者50例100眼作为治疗组，多为近视度数较高或角膜较薄，也有部分角膜厚度足够做常规LASIK者。另外随机选择使用130 μm重复性刀头做角膜瓣的常规LASIK的近视或近视合并散光患者50例100眼作为对照组。治疗组男22例44眼，女28例56眼，年龄18～38岁，平均（24.5±5.2）岁，球镜屈光度-1.75～-11.5D，散光屈光度0～-2.75D，角膜厚度455～618 μm；对照组男20例40眼，女30例60眼，年龄18～40岁，平均（24.7±5.3）岁，球镜屈光度-1.50～-8.25D，散光屈光度0～-3.25D，角膜厚度471～631 μm。
1.2 使用设备 两组均使用Moria 2微角膜切开刀做角膜瓣，电动自动旋转式；使用德国Schwind（视明）公司第七代准分子激光系统ESIRIS（爱丽丝），小光斑飞点扫描，光斑直径0.8 mm，扫描频率200 Hz。
1.3 治疗方法 两组术前均进行视力、眼压、角膜厚度、角膜地形图、散瞳验光、主觉验光、裂隙灯、眼底、泪膜破裂时间、暗室瞳孔等检查，术前常规洗眼消毒，0.4%倍诺喜表面麻醉。用Moria 2旋转式微角膜刀切开制作角膜瓣。根据患者角膜曲率选择合适负压吸引环,手柄止刀器置于8处,旋转马达置于1档（慢档），当负压＜150 mm Hg 时进行切瓣。翻转角膜瓣后用A超测量角膜中心厚度,连续3次取最小值,用术前角膜中央厚度相减得出角膜瓣的厚度。角膜瓣制作完成后行准分子激光切削。根据术前验光度数、角膜基质床厚度、暗室瞳孔及患者年龄设计手术方案。切削光学区直径为6.25～6.5 mm，修正的手术量在球镜基础上加上0～-0.75 D，散光不修正。保证保留的角膜基质床厚度＞280 μm或大于原角膜中央厚度的1/2。术后常规滴0.1 % 氟米龙滴眼液1个月,随访6个月。
1.4 观测项目和标准 观察两组角膜瓣形态、对合情况、术后反应、并发症，检测两组术前后屈光度、角膜厚度、角膜瓣厚度、保留的角膜基质床厚度及术后预期视力。所有数据用SPSS统计软件分析。
2 结果
2.1 角膜瓣形态 两组角膜瓣均完整、边缘整齐、厚薄均匀。治疗组创面较光滑、略干燥，对照组创面稍粗糙、稍湿润。
2.2 对合情况 术毕两组均对合整齐，治疗组边缘缝隙较小，对照组边缘缝隙较大；治疗组瓣表面稍不平整，有折痕，对照组瓣表面较平整，无明显折痕。但次日即两组差异无统计学意义。
2.3 术后反应 两组手术当日均有轻度眼酸痛，部分轻度流泪，次日即无明显不适。两组差异无统计学意义。
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