童素莲　周琦　方素珍

　　白内障是糖尿病的并发症之一。随着人们生活水平的提高，糖尿病的发病率在逐渐增加。糖尿病性白内障是由于血糖增高，晶体内葡萄糖增多转化为山梨醇，使渗透压升高，晶体吸收水分，纤维肿胀变性而致混浊［1］，所以多为双眼发病，严重影响正常生活。我科1991～1998年收治56例Ⅱ型糖尿病性白内障病人，施行现代晶体囊外摘除和人工晶体植入术。围手术期护理如下。

　　1　临床资料

　　56例中，男15例，女41例，年龄54～80岁，平均66.9岁。病程6个月至27年，平均6.5年。术前血糖4.6～9.5 mmol/L，平均6.71 mmol/L；果糖胺1.27～1.94 mmol/L，平均1.77 mmol/L。注射胰岛素19例，口服降糖药14例。术前平均视力2.0，术后视力4.1～4.9，平均4.6。住院时间7～22 d，平均13 d。术后出现人工晶体前膜3例，前房出血3例，角膜混浊1例。术后眼底检查有Ⅰ级以上糖尿病视网膜病变9例。术后复查血糖均未发现明显升高。

　　2　术前护理

　　2.1　加强心理护理，防止急躁情绪。病人由于复明心切，担心术后视力不能提高、血糖控制不理想，增加家庭负担，常产生焦虑、恐惧等不良心理。我们用通俗易懂的语言向病人进行宣教，防止病人因乱用药而造成低血糖休克［2］。本组中1例男病人，血糖偏高，视力为眼前手动，医嘱在原用药基础上加大服用量，病人自行回家吃中药偏方，回院后又未向医护人员汇报，次日凌晨发生低血糖休克，经及时抢救未发生意外。后经指导其进行自我心理调整，1周后血糖控制并施行手术，视力恢复至4.8。

　　2.2　详细了解病情、进食及血糖情况，既往用药种类、用药方法、剂量及时间，以便入院后作好饮食宣教，使其提高自我控制饮食的能力，及时正确用药。一般血糖控制在9 mmol/L以下，果糖胺在正常范围即可进行手术。本组病人年龄较大，有少数病人及家属对饮食不重视，血糖居高不下，不能达到手术要求。有3例病人因血糖未控制不能按期手术。术前详细了解病人的视力变化，对疑有糖尿病视网膜病变的病人做眼电生理检查，判断术后的视力恢复情况。对有视网膜功能障碍者术前应向家属讲明，让其有思想准备，防止术后视力不佳而感到失望。本组56例病人术后视力均在4.1～4.9，达到术前预计视力。

　　2.3　测定空腹血糖，或测定三餐前尿糖或血糖，动态观察血糖变化，控制血糖水平，为手术作准备。注射胰岛素使用诺和灵笔式注射器，必须将所需的药液全部注入后，针头在皮下停留6 s左右才拔出，以保证剂量准确。

　　2.4　糖尿病人术后易出血，虹膜反应较重，机体抵抗力较弱，容易感染。因此，术前应常规结膜囊点抗生素眼药水，剪眼毛，泪道冲洗。术前日作青霉素、普鲁卡因皮试，注射抗生素。术前晚口服鲁米那。术晨结膜囊冲洗后给予充分散瞳。术前、后各注射止血敏0.5 g，防止前房出血。

　　3　术后护理

　　3.1　按现代晶体囊外摘除和人工晶体植入术后常规护理，老年病人伴有心血管、肾、呼吸系统等疾病，严重者术中、术后需心电监护，鼻导管吸氧，以防止心眼反射而发生意外。避免低头活动及碰撞。观察术眼疼痛情况，轻度疼痛为手术反应，剧烈疼痛需注意有无感染、前房出血、高眼压或包扎不当。术后3～5 d给抗生素及皮质激素，防止术后感染及减轻炎性反应。术后1 d服醋氮酰胺减少房水生成，防止高眼压，术后第2 d给双星明散瞳防止虹膜粘连，必舒眼药水滴眼。56例病人未发生感染，3例前房少量出血，经对症治疗后出血吸收，无瞳孔粘连及其他副反应。

　　3.2　糖尿病治疗仍按术前给药。术后病人无不适可给糖尿病食谱，并适当活动，养成良好的排便习惯，如有便秘给缓泻剂，防止用力排便而造成眼部出血。
 
　　3.3　术后5～7 d可出院。出院前指导病人正确点眼药水的方法，注意保持眼部清洁，勿用手或毛巾等揉擦眼睛，不做低头弯腰使眼部充血、加压的动作，勿做重体力劳动及剧烈运动，避免碰撞，1～2个月内每1～2周复查1次，发现异常及时就诊。有2例病人因碰撞而造成人工晶体脱位，经及时处理后视力恢复良好。

　　(本文承蒙钱晓娃、颜伟年副主任医师指导，特此致谢)

　　作者单位：浙江省杭州市第一人民医院，杭州　410006

　　参考文献

　　1　曾秀华.糖尿病患者知识教育前后的观察.实用护理杂志，1997，13(12)：81

　　2　严　密主编.眼科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996.96