唐豪　徐哲

　　严重胸腹挤压伤、摔伤、撞伤，虽未直接涉及眼部，也可引起 一 系列的眼底改变。远距创伤性视网膜病在临床上较少见，国内外文献报道不多。现将8例该 病治疗及有关问题初步探讨如下。

　　临床资料

　　1　一般资料
 
　　远距创伤性视网膜病变8例，男6例，女2例。均为单眼(右4、左4)。年龄18～41岁，平均29 .5岁。汽车压伤1例、撞伤2例，坠落伤5例。主要伤及头颅、胸腹及四肢。眼科临床表现： (1)伤后1～4天出现严重视力障碍；(2)检查发现早期眼底后极部网膜或黄斑部水肿、絮状或 点状渗出及出血，后期水肿、渗出、出血吸收，后极网膜遗留色素紊乱或视神经乳头色呈不 同程度的变淡；(3)P-VEP及F-VEP有5例P1波潜时延长，F-ERG b波振幅正常。

　　2　治疗

　　2.1　药物治疗：(1)皮质类固醇、血管扩张剂球后注射(地塞米松2.5mg、妥拉苏林12.5m g球后注射)，每日1次，6天后改口服强的松；(2)支持疗法，包括口服肌苷、ATP、血管扩张 剂、维生素B1、弥可保等。

　　2.2　高压氧治疗：全舱纯氧，使用压力为2.5ATA(大气压)，每日1次，每次60分钟，10天 为1疗程。

　　3　治疗结果
 
　　3例于起病1周内行眼科治疗，其中男2例，女1例，年龄18～41岁，右眼2例，左眼1例。治疗 15天后2例视力恢复正常(1例数指/50cm至1.0，1例0.01至1.0)；1例视力明显改善(0.02 至0.8)。眼底检查2例大致正常，1例后极网膜色素紊乱，黄斑中心光反射不清。5例于起病 2～3周内行眼科治疗，男4例，女1例，20～36岁，右眼2例，右眼3例。治疗15天后1例视力 恢复正常(数指/50cm至1.0)，1例视力明显改善(0.01至0.7)，3例视力略有改善(1例数指 /30cm至0.4，1例0.01至0.5，1例数指/20cm至0.2)。眼底检查1例黄斑部色素沉着，4例 视神经乳头色呈不同程度变淡。

　　讨论

　　远距创伤性视网膜病变由Purtscher于1910～1913年首次报道。其发病机制尚不完全清楚。U rbanek提出“脂肪栓塞”、Purtscher提出“淋巴漏”，多数学者主张为“血管痉挛”。通 过本组病例观察，眼底主要表现为外伤后贫血，动脉血管痉挛，静脉扩张，视盘周围网膜水 肿、渗出、出血及视盘缺血。笔者认为此病的发生与外伤冲击使血管内压急剧升高以及身体 受到严重创伤后的应激反应导致视网膜、视神经微循环障碍有关。

　　本病依据未直接损伤眼部的全身严重创伤病史及详细全面的眼科检查不难作出诊断。但临床 上常有漏诊和误诊，其原因：(1)当时主要抢救生命，不注意眼部；(2)外科医师对眼损伤多 不熟识；(3)眼科会诊常不全面，没有考虑到本病。为此常使患者得不到及时治疗。

　　本组病例主要采用皮质类固醇、血管扩张剂球后注射，结合高压氧治疗，有效地减轻了视网 膜 的水肿和渗出反应，改善了视网膜、视神经局部血循环，取得良好疗效。我们认为，视力的 恢复取决于视盘缺血的程度以及是否及时改善。如果缺血程度轻，或及时得到改善，予后良 好，否则易发生视神经萎缩，导致不可逆视力损害。

　　作者单位：唐豪(400014　重庆，重庆市第四人民医院眼科)
徐哲(400014　重庆，重庆市第四人民医院眼科)

　　参　考　文　献

　　1.施殿雄.眼科检查与诊断.上海：科学技术出版社，1980.601