作者：吴国会，王根国

    ［摘要］  目的  探讨自制异物铲在裂隙灯下剔除角膜异物的可行性。方法  对1996～2005年用自制异物铲在裂隙灯下剔除角膜异物1028例(1040眼)进行回顾性分析,角膜异物大多伤及基质层，异物性质多为铁屑共983例，其中681例已有锈染。其余为砂粒、铝合金、重油等。结果  1040眼角膜异物一次性刮除干净，角膜伤口愈合良好，无一眼发生感染。术后340眼出现角膜薄翳（32.69％）；除1例深层角膜异物位于视轴，形成白斑影响视力外，其余均未影响视力。结论  用自制异物铲在裂隙灯显微镜直视下剔除角膜异物是可行的，并有其自身的特点及优势。

　［关键词］  角膜异物；异物铲

    我院1996～2005年用自制异物铲在裂隙灯下剔除角膜异物1028例(1040眼)，取得很好的效果，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  角膜异物1028例(1040眼)，男924例(936眼)，女104例(104眼)，多个以上异物10例，年龄18～57岁，大多为20～45岁，就诊时间24h内184例，24h以上844例，最长达6天。就诊时合并铁锈及角膜浸润842例，异物损伤上皮层118例，浅基质层870例，深基质层40例，伴内皮水肿1例；异物性质多为铁屑983例，其中681例已有锈染。其余为砂粒、铝合金、重油等。

    1.2  异物铲制作方法  取4号注射针头在放大镜下将针尖在细砂轮上磨成圆弧形使其成为三面刃的圆形铲，高压消毒后备用。

    1.3  异物剔除方法  常规表麻后，用抗生素眼药水做结膜囊冲洗，将自制异物铲套在注射器上，在裂隙灯显微镜直视下剔除异物。在剔除视轴区异物时，异物铲背离视轴方向，有铁锈时用异物铲轻轻刮除，并一次性剔除干净，尽量避免损伤角膜基质层。然后用抗生素眼药水冲洗，涂抗生素眼膏包扎，对刮除铁锈或合并浸润者常规结膜下注射丁胺卡那霉素针剂25mg，口服抗生素，有严重感染和多发角膜异物者，运用广谱抗生素。

    2  结果

    1040眼无一眼发生感染，全部治愈。角膜云翳299眼，角膜斑翳40眼，角膜白斑1眼；除1例深层角膜异物位于视轴，形成白斑影响视力外，其余均未影响视力。

    3  讨论

    自制角膜异物铲剔除异物有如下优点：(1)异物铲头部呈圆弧形，挑异物时不易损伤角膜深层组织和正常角膜组织。（2）裂隙灯显微镜有多种照明方法［1］，能清晰准确地观察角膜各个层面以及异物的性质、周围组织浸润锈斑情况。在裂隙灯显微镜直视下，利用异物铲三面均呈刀刃状的优点很容易将异物和铁锈一次性剔除干净，并能上下左右运用自如，减少了角膜周围组织及深层不必要的损伤。（3）异物铲材料来源容易，制作、消毒简单，能达到无菌操作，极易临床推广。角膜异物患者多为民工，异物以铁屑为多见。铁屑异物一般入眼速度快，有的比较锐利，所以多伤及基质层［2］。由于铁屑本身不清洁，或带有铁锈，所以损伤极易造成感染。铁质异物在角膜内存留24h以上，一般会在异物周围产生棕色的锈斑［2］。彭秀民动物实验研究，铁屑进入角膜组织22.3min，其表面及周围生满铁锈，>24h已发生浸润坏死且易发生感染［3］。所以角膜异物患者应及时就诊治疗，并要加强科学预防教育，受伤后切忌揉眼，而且要急诊求治。剔除异物时，一定要在严格无菌条件下进行操作，为了避免术后感染，我院采用术前术后用眼药水冲洗结膜囊，对深层异物、锈染或角膜异物周围有组织浸润者，常规术后结膜囊下注射丁胺卡那霉素针剂25mg。全身应用抗生素，第二天复诊，酌情处理，效果满意，无一眼发生术后感染。角膜异物的数目可能是一个或数个，也可能很多［4］，有时微细的碎屑不易发现，上穹隆部的小异物在检查时容易疏漏［5,6］。儿童角膜异物病史不明，检查不合作。这都要求首诊时多加注意，即使无明确的外伤史，对眼有异物感患者，都需仔细耐心地用裂隙灯显微镜检查角膜、上睑穹隆部及上睑结膜。对儿童需用眼睑拉钩仔细检查，争取早期发现、早期治疗。

    ［参考文献］

    1  李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996,712-717.

    2  张津.角膜铁屑异物1120眼临床分析.眼外伤职业眼病杂志,2001,23(5):556.

    3  彭秀民,任相庭.角膜铁锈症的动物实验与临床现象.实用眼科杂志,1991,9:424.

    4  李美玉.现代眼科诊疗手册.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1994,334.

    5  曹建华.角膜玻璃异物误诊一例.眼外伤职业眼病杂志,2001,23(1):43.

    6  李巧云,赵广英.角膜异物长期误诊三例报告.眼外伤职业眼病杂志,2001,23(2):211.

   作者单位： 441022 湖北襄樊，襄樊市中心医院万山分院