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3讨论
3.1人工晶状体取出原因的临床变化 人工晶状体植入术后的严重并发症是导致人工晶状体取出的直接原因[1]。近年来，白内障手术方式的改变和操作技术的进步，以及IOL的设计改进，使得IOL植入术后并发症明显减少，而且并发症的类型也发生显著改变，因此，导致IOL取出的原因也出现相应变化。总体来说，与80年代相比，大泡性角膜病变综合征等[2]引起IOL取出的情况显著减少；与1990年代相比，虽然人工晶状体脱位或半脱位[3]仍然是IOL取出的重要原因，但是IOL植入术后眩光、IOL混浊等原因导致IOL取出的因素有所增加。本组资料显示IOL取出的原因是IOL夹持偏心移位10例（40%）；后囊破裂IOL脱位和倾斜6例（24%）；IOL度数错误3例（12%），IOL混浊1例（4%），表明IOL偏心移位依然是引起IOL取出的重要原因，同时IOL度数错误，眩光和光学畸形，IOL混浊等[1,4]因素明显增加。与国内何为民等[5]和国外Mamalis等[6]报道结果相似。虽然本组资料因眩光、IOL混浊等因素而取出IOL的病例量较少，可能与样本较少及所使用IOL的材料有关，有待进一步观察。
3.2人工晶状体取出原因分析 我们发现导致IOL取出的原因包括：（1）IOL夹持偏心移位；（2）IOL度数错误；（3）IOL眼视网膜脱离；（4）IOL眼大泡性角膜病变；(5)眼内炎；（6）IOL混浊。其中，IOL夹持偏心移位引起视力下降、复视、眩光等症状，严重影响患者的视觉质量，给予IOL取出，进行IOL置换，可以改善患者视功能。IOL眼视网膜脱离，取出IOL后有利于玻璃体视网膜手术操作和提高手术成功率；大泡性角膜病变时，取出IOL能够减少角膜内皮损害，有利于缓解症状,减轻患者痛苦；IOL度数错误及IOL混浊时取出IOL进行IOL置换可以改善患者视功能。
3.3人工晶状体置换 IOL置换即人工晶状体取出后，在前房或睫状沟或在囊袋内，或行IOL睫状沟缝线固定术，重新植入IOL。IOL取出术后进行IOL置换能有效改善患者的术后视觉质量。目前认为后房型IOL置换的适应证包括IOL的偏心和脱位，IOL度数错误，IOL混浊，眩光等[4,6]。本组资料中有12例（48%）患者行IOL置换，Ⅰ期植入10例，Ⅱ期植入2例。除角膜水肿外，未见明显手术并发症。IOL置换的患者术后视力全部得到改善，其中9例（75%）术后视力>0.3，表明进行IOL取出的同时进行IOL置换是提高患者术后视力的有效手段。Frederico等也进行了类似报道[7]。因此，IOL夹持偏心移位、IOL混浊、眩光的患者，在其视觉质量受到影响时，应尽早手术，尤其对于青少年患者应采取积极的态度，以利于视力发育和促进融合功能。
总之，白内障手术方式的进步引起了IOL取出的原因变化，目前，导致IOL取出的原因主要包括IOL的偏心移位、IOL度数错误、眼内炎和IOL混浊等，进行IOL置换有利于视功能的改善。
【参考文献】
1 Mamalis N. Expantation of intraocular lenses. Current Opinion in Ophthalmology 2000;11:289295
2 Solomon KD, Apple DJ, Mamalis N, et al. Complications of intraocular lenses with special reference to an analysis of 2500 explanted intraocular lenses(IOLs). Eur J Implant Refract Surg 1991;3:195200
3赵培泉，王文吉，邱孝芝，等.人工晶体取出的原因分析.中华眼科杂志 1995；31：114116
4 Jirskov N, Rozsíval P, Kohout A. A survey of intraocular lens explantation: a retrospective analysis of 23 IOLs explanted during 2005. Eur J Ophthalmol 2007;17(4):579587
5何为民，罗清礼，廖咏川.人工晶状体摘出31例.眼科新进展 2007;27（7）:127131
6 Mamalis N, Davis B, Nilson CD, et al. Complications of foldable intraocular lenses requiring explantation or secondary intervention2003 survey update. J Cataract Refract Surg 2004;30(10):22092218
7 Marques FF, Marques DM, Osher RH. Longitudinal study of intraocular lens exchange. J Cataract Refract Surg 2007;33(2):254257 上一页 [1] [2] |
