作者：邬可为，蒋瑛 作者单位：浙江省奉化市中医院 眼科，浙江 宁波 315500
【摘要】 目的 观察羊膜移植术对治疗严重眼表碱烧伤后角膜溃疡的临床疗效。方法 严重角膜碱烧伤患者20例（23眼），Ⅲ度13眼，Ⅳ度10眼，根据病情不同施行新鲜羊膜1次或多次冷冻保存羊膜移植治疗，随访1个月，通过观察患者术后视力及眼表的完整性来评价疗效。结果 10眼行1次羊膜移植术，6眼行2次羊膜移植术，4眼行3次羊膜移植术，2眼行永久性睑裂缝合术，1眼行眼球摘除术。术后1个月，20只行羊膜移植术的患眼眼表稳定，角膜溃疡愈合，荧光染色阴性，角膜呈半透明，残留云翳或斑翳。8眼的视力保持术前的水平，12眼的术后视力提高一行或一行以上，3眼视力下降。结论 羊膜移植术能促进眼表碱烧伤后角膜溃疡的修复愈合，减少穿孔的发生，保存部分有用的视力。
【关键词】 羊膜移植；眼表；碱烧伤；角膜溃疡
Clinical research on amniotic membrane transplantation for corneal ulcer after ocular alkali burn
WU Kewei， JIANG Ying.
Department of Ophthalmology， TCM Hospital of Fenghua， Ningbo China， 315500
［Abstract］Objective To observe the clinic effects of the amniotic membrane transplantation for corneal ulcer caused by ocular surface alkali burns. Methods 20 patients (23 eyes) whose corneas were burned by alkali were treated with one or several times of amniotic membrane transplantation(AMT) according to the different pathogenetic conditions. Curative effect evaluated by observing the visual acuity and integrality of ocular surface. Results At 1-month postoperatively， ocular surface of 20 eyes was stabilized in 23 eyes received AMT. Corneal ulcer of those eyes was healing and injured cornea was semitransparent with F.l (-). The uncorrected visual acuity (UCVA) of 12 eyes received AMT improved 1 line or more， the UCVA of 8 eyes remain previous levels at 1-month postoperatively. Conclusion Amniotic membrane transplantation can promote healing speed of corneal ulcer after alkali burns of ocular surface， prevent corneal ulcer perforate and remain partly useful visual acuity.
［Key words］amniotic membrane transplantation； ocular surface； alkali burn； corneal ulcer
眼部碱烧伤是严重致盲性眼外伤，特别是重度的眼表碱烧伤往往会出现反复的角膜上皮溶解，导致角膜基质层的溃疡，最终穿孔。近年来我院采用羊膜移植术治疗眼碱烧伤后角膜溃疡的治疗，取得初步的效果，现将治疗效果和经验报告如下。
1 资料和方法
1.1 对象
2003年6月至2008年6月收治的角膜碱烧伤患者20例（23眼），男性19例，女性1例。年龄16~61岁，平均33.5岁。患者均有明确的碱烧伤史，其中石灰烧伤11例（12眼），水泥烧伤3例（4眼），氨水烧伤2例（3眼），氢氧化钠烧伤3例（3眼），氢氧化铵烧伤1例（1眼）。术前视力都在手动~0.2间，其中在光感和手动间的3眼，在指数~0.1间的8眼，0.1~0.2间的12眼。
根据角膜烧伤分度标准[1]：Ⅰ度：上皮损伤，上皮混浊溶解。但前弹力层与角膜基质未受损伤，痊愈后不留痕迹；Ⅱ度：仅角膜基质浅层水肿，未累及深层，故深层仍保持透明；Ⅲ度：基质浅层水肿，混浊显著，角膜呈磨玻璃状，角膜基质较深层也受损伤，虹膜隐约可见；Ⅳ度：角膜全层受累，呈瓷白色混浊，虹膜看不见。
裂隙灯显微镜检查，患者就诊时的角膜烧伤情况分度，其中Ⅲ度13眼，Ⅳ度10眼。角膜烧伤后溃疡面积：小于1/3角膜5眼；1/3~2/3角膜15眼；大于2/3的3眼。溃疡的深度：小于1/3角膜厚度8眼；1/3~2/3角膜厚度9眼；大于2/3角膜厚度5眼。
1.2 羊膜的处理和保存
选择乙型肝炎表面抗原、人免疫缺陷病毒、衣原体及梅毒阴性产妇的剖宫产术后的胎盘。生理盐水冲洗后，用抗生素生理盐水浸10 min。无菌显微镜下刮去羊膜残存绒毛组织，羊膜上皮面向上。置于无菌手术膜纸上铺平待用，或将其剪成30 mm×30 mm大小放入纯甘油中，于4℃冰箱内保存。
1.3 手术方法
患眼受伤后都及时进行了简单的冲洗，入院后对症治疗。首次羊膜移植的时间均在15 d内，再次移植视情况而定。全部患者在丙美卡因滴眼液的表面麻醉下，刮除坏死的残余角膜上皮和变性的组织使创面平整。根据烧伤的面积大小，取新鲜的羊膜覆盖在角膜上，上皮面朝上，必须与角巩膜紧密相贴附，10-0尼龙线间断缝合于角巩缘，并将羊膜的周围边缘间断固定于浅表巩膜。当溃疡面积大，给予角膜两层羊膜覆盖再行表面巩膜单层覆盖，间断固定于角巩缘和穹窿部。当角膜溃疡发生基质深部后弹力层膨出时，可用多层羊膜折叠填充膨出的部位，间断缝合固定后，再行表面巩膜羊膜单层覆盖。常规绷带加压包扎术眼。
1.4 术后处理
术毕结膜下注射庆大霉素2万U和地塞米松2 mg，用氧氟沙星眼膏加压包扎24 h。术后3 d，全身静脉滴注抗生素阿莫西林克拉维酸钾针2.4 g预防感染， 术后用典必殊滴眼液，每天3次；贝复舒滴眼液滴眼，每天3次。每晚氧氟沙星眼膏涂术眼。
术后随访1个月。术后每天透过羊膜观察角膜上皮修复程度、基质水肿状态、视力及角膜的新生血管生长情况，同时观察羊膜贴附的情况，如术后1~2周裂隙灯下观察见荧光素钠染色阴性角膜上皮愈合，角膜基本透明，基质混浊水肿减轻，眼表炎症控制，无自溶现象者无需再次手术。术后2周后若羊膜溶解脱落，角膜上皮缺失，角膜溃疡未愈合，再用新鲜的羊膜重新覆盖。3~4周后拆除羊膜，观察角膜修复的情况：若上皮完整可以用氟米龙多次滴眼，以减轻角膜基质的水肿和瘢痕的形成，同时注意观察眼压。若仍有溃疡灶，再重新行羊膜移植术。对于多次移植术后溃疡仍然经久不愈，大量新生血管长入者，就停止羊膜移植术，改行永久性睑裂缝合术。
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