2  结果

　　本组病例中有10眼行1次羊膜移植术，6眼行2次羊膜移植术，4眼行3次羊膜移植术。2眼行羊膜移植术后角膜溃疡仍经久不愈，溃疡范围继续加深扩大，基质混浊水肿无减轻，视力进一步下降，行永久性睑裂缝合术。另有1眼因角膜溃疡穿孔行眼球摘除。

　　2.1  裂隙灯显微镜观察结果

　　术后1个月，患者的眼部刺激症状明显减轻，20眼畏光、流泪等刺激症状基本消失，羊膜植片吸收或部分降解，角膜上皮修复，基质混浊水肿减轻，角膜溃疡愈合，角膜残留浅层云翳或斑翳，荧光染色阴性，伴有少量新生血管增殖。

　　2.2  术后视力

　　术后3 d，患眼视力均有不同程度的下降。术后1个月，8眼的视力仍保持术前水平；12眼的视力提高一行或以上，另有3眼因角膜溃疡继续扩大或穿孔导致视力下降。

　　3  讨论

　　严重的眼表碱烧伤，因碱化学物与角膜组织中的脂类快速发生皂化反应，释放大量炎性因子及胶原酶后，角膜基质层发生溶解，使碱液很快穿透组织向深层渗透，因此危害严重。本组患者都在碱烧伤后2周内手术，手术切除了坏死的角膜组织阻止了碱烧伤病理发展过程。因为眼表烧伤后的2~8周是角膜组织再生修复和溃疡加深扩大交错的病理生理过程，由胶原酶所引起的持久和反复的无菌性角膜溃疡导致角膜穿孔，是这一阶段最严重的并发症[2]，所以这时期的手术可以阻止角膜基质层的胶原组织暴露溶解。

　　羊膜不仅可以覆盖创面，减少感染，同时还可以减轻炎症，抑制瘢痕形成以及减少新生血管生成[3]，可代替胶原膜来重建结膜和角膜[4]。新鲜羊膜移植应用于碱烧伤后角膜溃疡的治疗，已被广大眼科临床医生应用，已取得较好的治疗效果[5-6]。重症眼表碱烧伤传统的处理方法是，在角膜即将穿孔时清理创面，并行治疗性角膜移植术、睑缘缝合术等。但多发生持续性角膜上皮缺损、新生血管长出、严重的排斥反应及严重的睑球黏连。我们采取1～2周内行羊膜移植术取得一定效果，23只眼角膜溃疡患者经过1次或2~3次羊膜移植术后眼表稳定，除1眼角膜穿孔，2只眼行永久性睑裂缝合（这3只眼都因角膜缘损伤重，角膜溃疡面积大，后弹力层膨隆，羊膜最终完全溶解脱落而未愈合）外，其余的角膜溃疡全部愈合。术后1个月，角膜溃疡愈合，角膜残留浅层云翳或斑翳，荧光染色阴性，伴有少量新生血管增殖。8眼的视力仍保持术前水平，12眼的视力提高一行或以上。

　　我们在治疗重度的碱性化学伤的角膜溃疡患者时，通常1次羊膜移植不能取得满意效果而需多次移植，因为碱烧伤的病理过程长，需要长期治疗。重度的碱性化学伤患者常伴有结膜烧伤，角结膜的修复过程缓慢，当一次羊膜脱落或溶解时，不及时行再次的羊膜移植，创面处促修复的物质就供应不上，会导致刚长上的上皮再次缺失。再次羊膜移植手术时我们可以看到角膜创面的上皮化生，所以再次手术动作要轻柔，尽可能保护已生长的上皮组织促进溃疡的愈合。

　　另外我们在手术中要注意的几点是：①訛判断角膜烧伤程度和溃疡的深度和范围，然后决定行单层和双层或多层折叠填充的羊膜移植术。②訛彻底清除坏死组织，减少细菌繁殖，避免角膜穿孔。③訛羊膜植床面要大于病灶1 mm，与角膜要服贴平整，避免羊膜下的积血、积液，影响羊膜成活。④合理应用皮质类固醇减少瘢痕形成，增加角膜透明度提高视力。⑤碱烧伤后越早进行羊膜移植术治疗效果越好，1周内进行手术可以明显阻止和减少并发症的发生[7]。

　　本组碱性化学伤角膜溃疡的患者，1~2周内积极采取单次羊膜移植术，或多次羊膜移植术治疗对保持眼表的稳定十分有效。本组20只眼畏光、流泪等眼部刺激症状基本消失，羊膜植片吸收或部分降解，角膜溃疡愈合，角膜残留浅层云翳或斑翳，荧光染色阴性，伴有少量新生血管增殖。羊膜移植术能促进眼表碱烧伤后角膜溃疡的上皮修复愈合，眼表的重建，减少穿孔的发生，并可抑制角膜新生血管的形成，增加角膜的透明度，保留视力挽救眼球，为后期的复明手术创造有利的条件。

　　【参考文献】

　　[1] 李凤鸣. 眼科全书（下册）[M]． 北京：人民卫生出版社，1996：3360．

　　[2] 孙秉基，徐锦堂． 角膜病的理论基础与临床[M]． 北京：科学技术文献出版社，1994：321．

　　[3] Zhou SY， Chen JQ， Feng JF. The effect of amniotic membrane on polymorphonuclear cells[J]. Chin Med，2003，116（5）：788-790．

　　[4] Kruse FE， Joussen AM， Rohrscheider K， et al. Cryopreserved human amniotic membrane for ocular surface reconstruction[J]. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2000，238（1）：173-177．

　　[5] 罗小玲，徐锦堂，黄菊天，等． 新鲜多层羊膜移植治疗深层角膜溃疡的临床探讨[J]． 中国实用眼科杂志，2003，21（2）：111-113．

　　[6] 周世有，陈家祺，孙秉基，等． 羊膜移植重建急性期严重烧伤眼表的临床研究[J]． 中华眼科杂志，2004，40（2）：97-100．

　　[7] 庄宪丽，史伟云，王婷，等． 重度眼部碱烧伤早期多次羊膜移植治疗疗效分析[J]． 临床眼科杂志，2008，16（3）：217-220．

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