2  结果

　　2.1  视力及眼底形态、眼底荧光造影检查结

　　萎缩组患者矫正视力为0.02~0.8。眼底：在35例患者的40眼中，仅发现黄斑区色素紊乱，中心凹反光消失为22眼；并发黄斑区玻璃膜疣18眼，其中1例较明显。眼底荧光血管造影发现：黄斑区色素上皮层病变40眼，伴玻璃膜疣18眼，色素上皮萎缩呈透见荧光22眼。正常组矫正视力≥1.0，眼底检查正常。

　　2.2  OCT检查结果

　　两组受试者的黄斑中心凹水平及垂直方位的视网膜神经上皮层厚度均值见表1。萎缩组40眼中发现玻璃膜疣16眼，均未发现色素上皮下/神经上皮下/脉络膜下新生血管（choroidal neovascularization，CNV）、浆液性和/或出血性视网膜色素上皮（retinal pigment epithelium，RPE）脱离、浆液性神经上皮层和/或神经纤维层脱离。萎缩组神经上皮层厚度较正常组差异无统计学意义（P>0.05）。

　　2.3  眼电生理检查结果

　　表2为两组受试者的眼电生理检查结果，包括暗适应ERG的a、b波峰值和潜伏期以及Ops振荡电位，P-VEP 34′的P100潜伏期与振幅。结果采取独立样本t检验分析两组之间的差别。

　　2.3.1  暗适应ERG

　　与正常组相比，萎缩组b波潜伏期延长(P<0.05)，a、b波振幅下降(P<0.05)；而a波潜伏期差异无统计学意义。

　　2.3.2  Ops振荡电位

　　萎缩组幅值较正常对照组显著下降(P<0.05)。

　　2.3.3  P-VEP  萎缩组较正常组P100波（空间频率34′）潜伏期延长(P<0.05)，振幅显著下降(P<0.05)。

　　3  讨论

　　年龄相关性萎缩型黄斑变性是由于RPE-Bruch膜-脉络膜毛细血管复合体的长期退行性改变所致，以黄斑区视网膜色素上皮、Bruch膜、脉络膜毛细血管的病理性改变为特点，主要表现为玻璃膜疣及黄斑区的萎缩变性。但有些萎缩型黄斑变性患者在一段时间后，可产生CNV，因而转化为渗出型黄斑变性。

　　本研究萎缩组的35例患者（40眼）中，OCT显示视网膜神经上皮层变薄，色素上皮层/脉络膜毛细血管层光反射带变薄，但基本连续。由于视网膜神经上皮层变薄而致光反射带信号增强。OCT结果显示伴发玻璃膜疣16眼，主要表现为呈红色反光带的视网膜色素上皮/脉络膜毛细血管层出现几个或多个大小不等的半弧形隆起。萎缩组发现玻璃膜疣16眼，而眼底检查时发现伴发玻璃膜疣18眼，这可能是因为其中2只有玻璃膜疣的患眼玻璃膜疣数量较少，OCT进行黄斑部扫描时扫描线未经过病灶部，故OCT扫描截图未发现玻璃膜疣。视网膜神经上皮层厚度较正常组薄，但差异尚无统计学意义(P>0.05)，这与汤洋等[3]的研究结果一致，但与陈松等[4]的研究结果不同。这可能是因为本研究选取患者皆为初次就诊，病变程度相对较轻，虽然黄斑区已存在光感受器及神经节细胞的凋亡，在一定程度上可能影响神经上皮层厚度，但由于萎缩型病程发展缓慢，故短期内其神经上皮层厚度与正常对照组比较无明显差异。且由于无CNV长入、视网膜水肿等因素的存在，无浆液性神经上皮层和/或色素上皮层脱离，所以其神经上皮层厚度与正常对照组比较无明显变化。而陈松等的研究对象病变程度较本组重，已发生显著的神经上皮层萎缩。

　　暗适应状态F-ERG记录的是视杆细胞的反应、视网膜锥杆细胞的最大反应以及Ops，主要反映早期黄斑变性患者周边视网膜的变化。本研究结果显示，萎缩组较正常组F-ERG b波潜伏期延长，a、b波振幅下降，其中a、b波振幅的下降提示视网膜内外层均受损，早期的萎缩型黄斑变性也表现出黄斑外的视网膜内层细胞发生了与年龄相关的退行性病变。Hayashi等[5]的研究也发现，年龄相关性黄斑变性患者早期就有暗适应F-ERG的异常，提示这部分患者存在早期周边视网膜功能的下降。

　　既往研究发现，黄斑局部Ops由3～4个子波构成，每个波峰间隔约6.5 ms，上半野振幅明显大于下半野，颞侧振幅大于鼻侧，且在中心凹分布较少，向旁中心凹逐渐增多，认为黄斑Ops是评价黄斑病变的敏感指标[6]。本研究结果显示，萎缩组Ops振幅较正常组明显下降，提示萎缩型黄斑变性已有视功能的下降。

　　VEP是大脑皮层对视觉刺激发生反应的一簇电信号，记录到的电位主要反映黄斑区中心视功能状态。由于黄斑病变的VEP改变主要是视信息传入量的减少而并非传导异常，因此主要表现为振幅下降伴潜伏期延长。向圣锦等[7]认为P-VEP能较好地评价黄斑病变的视网膜功能。本研究发现，萎缩组较正常组振幅下降，潜伏期延长，萎缩型黄斑变性已存在明显的黄斑中心凹功能损伤。

　　在本研究的萎缩组40眼中，OCT检查发现这些病例尚未发生视网膜神经上皮层厚度的显著变薄时，眼电生理已发生了较明显的视功能下降，这说明年龄相关性萎缩型黄斑变性患者视功能改变早于视网膜神经上皮层厚度的改变。故对于临床上怀疑年龄相关性萎缩型黄斑变性但不宜作造影的患者，可采取眼电生理检查（P-VEP和ERG的Ops振荡电位为敏感指标），结合OCT检查黄斑部形态，以助于早期发现和确诊年龄相关性萎缩型黄斑变性。由于该病有转化成渗出型黄斑变性的可能，所以尚需复诊眼底、OCT及眼电生理的改变，明确视网膜形态的变化及视功能的受损程度，并根据检查结果选择各种治疗手段。

　　本研究只分析了初诊患者的数据，尚需进一步追踪研究，得出随时间改变上述参数的动态变化，以得到一个完整且有延续性的资料。

　　【参考文献】

　　[1] Pieroni CG， Witkin AJ， Ko TH， et al. Ultrahigh resolution visual coherence tomography in non-exudative age related macular degeneration[J]. Br J Ophthalmol，2006，90(2)：191-197.

　　[2] Walter P， Widder RA， Luke C， et al. Electrophysiological abnormalities in age-related macular degeneration[J]. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，1999， 237（12）：962-968.

　　[3] 汤洋，唐罗生. 老年黄斑变性43例光学相干断层扫描分析[J]. 国际眼科杂志，2007，7(1)：121-123.

　　[4] 陈松，姜天乐，崔兰君，等. 光学相干断层成像、共焦激光断层扫描和视网膜厚度分析在老年性黄斑变性检查中的对比研究[J]. 临床眼科杂志，2007，15(1)：4-7.

　　[5] Hayashi H， Miyake Y， Horgnichi M. Aging and focal macular electroretinogram[J]. 日眼会志，1997，101(5)：417-422.

　　[6] Miyake Y. Macular oscillatory potentials in human[J]. Ophthalmology，1990，75（2）：111-124.

　　[7] 向圣锦，林颖，金威尔. 老年性黄斑变性的视觉电生理检测[J]. 中华眼底病杂志，2004，20(5)：328-330.

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