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2结果
2.1角膜水肿 术中使用曲安奈德组角膜水肿发生6例（10.7%），未使用曲安奈德组角膜水肿发生15例（26.8%）。
2.2前房纤维蛋白渗出 纤维蛋白渗出膜分级标准 依照Moon等[2] 的分类方法，将人工晶状体植入术后纤维蛋白渗出膜分为：轻度(I级)即裂隙灯下可以查到，无瞳孔粘连；中度(Ⅱ级)即裂隙灯下及肉眼均可见，无瞳孔后粘连；重度(Ⅲ级)即肉眼可见，有瞳孔后粘连，或有前房絮状渗出。纤维素样渗出和在使用曲安奈德组仅为2例（3.6%），而未使用曲安奈德组发生8例（14.3%）。
2.3瞳孔粘连 在通过及时处理后，使用曲安奈德组未发生瞳孔粘连情况，而未使用曲安奈德组有4例（7.1%）出现瞳孔粘连。
2.4眼压升高 以超过术前5mmHg以上为标准，在术后眼压方面，使用曲安奈德组有2例(3.6%)发生眼压升高，未使用曲安奈德组发生9例(16.1%)，均为一过性，使用卡替洛尔等降眼压药物治疗后均恢复正常。
两组数据比较，在角膜水肿、纤维素样渗出、瞳孔粘连、眼压升高等术后并发症方面，差异都具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
多项研究显示[3,4]，糖尿病性白内障超声乳化术后并发症要明显高于老年性白内障患者，主要表现在术后角膜水肿、纤维素样渗出、眼压升高等方面。而以上术后并发症的发生都与术后炎症反应相关，一方面由于糖尿病患者本身的因素和手术创伤的影响，使血房水屏障受损，虹膜血管通透性增加，造成术后房水蛋白浓度增加，细胞成分增多，纤维素渗出。另一方面，病程长的糖尿病患者虹膜组织硬化，瞳孔不易散大，手术中的机械刺激造成瞳孔进一步缩小，这样增加了乳化碎核的困难，同时容易损伤虹膜组织，延长手术时间，增加了术后发生并发症的几率。因而，除了努力提高超声乳化白内障手术医生的熟练程度和手术技巧以外，最大限度的减轻术后的炎症反应是减少术后并发症的重要因素，对于糖尿病患者术后视力的恢复至关重要。目前对于老年性白内障患者术后炎症的控制主要是依靠局部或者全身应用糖皮质激素。而对于糖尿病患者，由于糖皮质激素具有促进糖异生和胰岛素拮抗作用从而引起血糖升高，所以对糖尿病患者禁忌或者慎用糖皮质激素，为了控制糖尿病性白内障患者的术后反应只有通过局部点滴或者结膜下注射地塞米松的给药方式，但由于角膜屏障以及血房水屏障的影响，同时，频繁的点滴以及结膜下注射地塞米松的顺应性低等因素的影响，往往既难以达到控制效果，又要受到其毒副作用的影响。
表1术后主要并发症发生率比较（略）
aP<0.05 vs 使用曲安奈德组
曲安奈德是人工合成的糖皮质激素，属于中效糖皮质激素，抗炎作用和效价强度高于泼尼松，作用时间和对垂体的抑制作用又小于地塞米松。在眼科的应用中，曲安奈德可以稳定血房水屏障，限制纤维蛋白样渗出，阻止成纤维细胞化生，抑制上皮细胞增生，抑制新生血管形成。近年来国内外学者应用曲安奈德玻璃体腔内注射治疗葡萄膜炎、黄斑水肿或者其他眼底疾病，取得良好效果。Gills等[5]通过较大样本（608眼）观察前房内注射曲安奈德控制白内障术后炎症情况，发现前房使用曲安奈德后白内障术后并发症明显降低。这项研究还发现，随着前房注射曲安奈德剂量的增大，需要局部给予糖皮质激素滴眼液的比例下降，当剂量＞2.8mg时不用局部滴眼，因为用量小，与曲安奈德相关的并发症很少发生。国内张风妍等[6]报道前房内注射曲安奈德对角膜内皮细胞及眼压亦未见毒副作用。纪虹等[7]在外伤性白内障手术中前房内注射曲安奈德抑制术后前房渗出反应亦取得良好效果。
我们在白内障手术完成前，前房注射小剂量曲安奈德2mg，与常规术后处理的患者对比，随访1mo，术后早期并发症明显减少，两组相比，差异具有统计学意义。同时在所有观察病例中，未发现有曲安奈德引起的明显不良反应。提示小剂量的曲安奈德前房内注射可以明显减轻糖尿病白内障患者术后的炎症反应，从而减少并发症。因为随访时间有限，对黄斑水肿、后发性白内障、视网膜脱离等远期并发症的统计有待进一步研究分析。
【参考文献】
1 Barker JP, Robinson PN, Vafidis GC, et al. Metabolic control of noninsulindependent diabetic patients undergoing cataract surgery: comparison of locai and general anaesthesia. Br J Anaesthesia 1995;74(5):500505
2 Moon J, Chung S, Myong Y, et al. Treatment of postcataract fibrinous membranes with tissue plasrninogen activaor. Ophthalmology1992;99(8)：12561259
3吴子东,钟景贤,麦圣龙,等.白内障超声乳化对糖尿病患者角膜内皮的影响.国际眼科杂志 2008;8（9）：19081909
4李宪华，庞秀琴，郑蕊.糖尿病患者白内障超声乳化联合人工晶体植入术的临床观察.国际眼科杂志 2008;8（6）：11701172
5 Gills JP,Gills P.Effect of intracameral triameinolone to control inflammation following cataract surgery. J Cataract Refract Surg 2005;31(8)：16701671
6张风妍，杜姗姗.并发性白内障术中前房注射曲安奈德的临床研究.中国实用眼科杂志 2007;25（5）：492494
7纪虹，薛艳，徐晖.外伤性白内障摘除术中注射曲安奈德预防前房渗出的临床疗效.国际眼科杂志 2009;9(5):958959 上一页 [1] [2] |
