作者：宋愈，黄黎黎，吴莹 作者单位：226001）中国江苏省南通市，南通大学第二附属医院眼科
【摘要】 目的：观察曲安奈德(triamcinolone acetonide,TA)注射液在外伤性玻璃体视网膜手术中协助清除增殖组织及抗炎的作用。
【关键词】 曲安奈德；玻璃体切除术；外伤
Application of triamcinolone acetonide injection in traumatic vitreoretinal surgery Yu Song, LiLi Huang, Ying Wu Department of Ophthalmology, the Second Affiliated Hospital of Nantong University, Nantong 226001, Jiangsu Province, China Abstract
AIM: To discuss the role of triamcinolone acetonide (TA) injection in removing proliferation tissue and antiinflammatory in vitreoretinal surgery.
METHODS: TAassisted vitrectomies was performed on 42 patients(42 eyes) with ocular trauma from March 2008 to January 2009. After removal of the majority vitreous, every eye underwent intravitreal injection with TA 4～5mg to label proliferation organizations and necrotic tissue. RESULTS: Organizations and necrotic tissue were clearly shown by the white appearance of TA labeled and thoroughly removed. At the same time, long lasting hormones could play an antiproliferative role.
CONCLUSION: In traumatic vitreoretinal surgery,TA can completely clear the proliferation organizations and inhibit inflammatory proliferative response, which can improve the achievement ratio of surgery and reduce complications.
KEYWORDS: triamcinolone acetonide；vitrectomy; trauma
方法：200803/200901，42例眼外伤患者行TA辅助的经睫状体平坦部玻璃体切除术，大部分玻璃体切除后，注射TA混悬液约4～5mg，对纤维增殖组织及破损坏死组织进行标识，将其完全切除。
结果：乳白色的TA黏附于增殖及受损组织，使之更容易辨认并被清除。同时可以发挥长效激素的术后抗增殖作用。
结论：外伤性玻璃体视网膜手术中使用TA，能彻底清除增殖组织并抑制炎性增殖反应，提高手术成功率，减少并发症。
0引言
由各种外伤导致的玻璃体视网膜疾病与其他致病因素相比，更容易短期内造成玻璃体视网膜的严重损害，尤其是增生性玻璃体视网膜病变（proliferative vitreoretinopathy, PVR）还会导致手术的失败。长效糖皮质激素制剂曲安奈德（triamcinolone acetonide, TA）注射液为乳白色悬浊液，悬浮颗粒为8.5nm，容易被玻璃体胶原纤维及增殖组织吸附。我们200803/200901对42例外伤患者在玻璃体切除手术中使用TA，更彻底的清除增生组织，同时发挥长效激素的抗增殖作用，防止并发症，提高手术的成功率。 1对象和方法 1.1对象 200803/200901，对我院眼科收治42例42眼眼外伤患者进行玻璃体切除手术治疗，男25例，女17例，年龄18～45岁。其中钝挫伤9例，锐器伤8例，球内异物12例，爆炸伤13例。所有患者均合并晶状体受损。对所观察的病例，除去糖尿病患者。手术时机均在伤后1wk内。手术中使用TA辅助切除增生组织与玻璃体，并适当使用眼内激光光凝受损视网膜。
1.2方法 我们使用国产TA（上海通用药业股份有限公司），50mg/5mL，乳白色悬浮剂。将药物离心后去除上清液，加入5mL BSS液，再次离心去除上清液，如此再重复操作一次，将最终沉淀物用BSS液稀释为1mL（50mg），抽取0.1mL（约4～5mg）备用。所有患者均采用标准三通道玻璃体切除术，术中同时摘除白内障或脱位晶状体。在切除中间部玻璃体后，将0.1mL TA（约4～5mg）注入玻璃体腔，再用笛针吹起药液使其扩散，可见TA白色颗粒明显吸附于增殖膜性组织，同时受损视网膜破缘及出血部位也被TA颗粒附着染色。如此，我们在手术中能够更彻底地清除增生膜与破损坏死组织。手术结束前，视各人视网膜脱离情况选择玻璃体腔注入膨胀性气体C3F8或硅油，每位患者均未植入人工晶状体。
2结果
手术中使用TA可以使外伤后迅速导致的玻璃体视网膜增殖组织染色，更为彻底的切除，减轻对视网膜的牵拉，缩短手术时间。术中绝大部分TA颗粒随着玻璃体及增殖组织的切除被清除，但仍不可避免的残留极少量药物颗粒，尤其在视网膜破损裂孔周围，我们未做特殊处理。手术后随访3mo，主要观察眼压、眼内炎性反应、玻璃体出血及视网膜复位等情况。3例充填C3F8的锐器伤患者在术后1mo出现视网膜脱离，再次行玻璃体手术，术中同样使用TA，手术结束前充填硅油，视网膜得以平复。1例钝挫伤患者术后2wk出现复发性玻璃体出血，患者拒绝再次手术治疗。其余患者均未出现持续1wk以上的高眼压，无角膜失代偿情况，眼前节炎性反应轻微，未见持续存在1wk以上的瞳孔区增殖膜，玻璃体腔内无明显纤维性渗出及严重增生性改变。
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