作者：石安娜,石浔,刘维峰,金昱,曾瑛,廖小捷 作者单位：330000)中国江西省南昌市,南昌大学附属第三医院眼科 南昌市第一医院眼科
【摘要】 目的：三维频域OCT鉴别黄斑全层裂孔,板层裂孔,假性黄斑裂孔
【关键词】 三维及二维频域OCT；黄斑全层孔；板层裂孔；假性黄斑裂孔
Application of threedimensional frequencydomain OCT in the differential diagnosis of macular hole AnNa Shi, Xun Shi, WeiFeng Liu, Yu Jin, Ying Zeng, XiaoJie Liao Department of Ophthalmology, the Third Affiliated Hospital of Nanchang University, Nanchang 330000, Jiangxi Province, China Abstract
AIM: To investigate the differential diagnosis of fullthickness macular hole, lamellar hole and pseudomacular hole by threedimensional (3D) frequencydomain OCT.
METHODS: Fifftyeight eyes of 53 cases who were diagnosed or suspected as macular hole by direct or indirect ophthalmoscopy or three mirror contact lens examination underwent 3D or 2D frequencydomain OCT, or FFA discriminant analysis. RESULTS: The diagnose accordance rate of 3D frequencydomain OCT was 100%.
CONCLUSION: 3D frequencydomain OCT can show intuitive 3D structure of different types of macular hole, and retinal nerve fiber layer, photoreceptor cell layer and the thickness of retinal pigment epithelium can get more accurate measurement.Different types of macular hole lesions and pathological changes can be observed comprehensively and the accuracy of differential diagnosis and the work efficiency can be enhanced greatly.
KEYWORDS: 3D and twodimensional frequencydomain OCT; fullthickness macular hole; lamellar hole; pseudomacular hole方法：对53例58眼临床直接或间接眼底镜及三面镜检查疑似或诊断为黄斑裂孔者进行3D频域OCT及2DOCT,或FFA鉴别分析。
结果：本组病例使用3D频域OCT的诊断符合率为100%。
结论：三维频域OCT可直观的显示黄斑裂孔的三维结构，对不同类别黄斑裂孔视网膜神经纤维层，感光细胞层，视网膜色素上皮层厚度进行更准确的测量，全面直观的观察不同类别黄斑裂孔的病变层次和病理形态学变化，极大地提高了诊断鉴别的准确性和工作效率。
0引言
三维频域OCT(3DOCT)对眼组织进行非介入无损伤光学相干断层成像的技术，在黄斑疾病的诊断和治疗方面具有重要的价值,尤其对临床检查上容易混淆的黄斑全层孔、黄斑板层裂孔、假性黄斑裂孔具有极高的诊断率。我们运用3D频域OCT的高分辨率及立体成像为黄斑裂孔的临床鉴别诊断提供了准确客观的判别方法。现将我院200804/200904所遇的53例58眼不同类型的黄斑裂孔报告分析如下。
1对象和方法
1.1对象 200804/200904门诊随机所遇53例58眼黄斑全层孔，板层孔，假性孔进行黄斑中心凹三维及二维扫描。其中男21例23眼，女32例35眼；年龄6～82（平均56.1）岁；病程7d～10a；裸眼视力：≤0.01者8眼；0.02～0.05者13眼；0.06～0.08者5眼；0.1～0.5者29眼；0.6～0.8者3眼。24眼行FFA检查，3眼行FFA+ICGA检查。
1.2方法 采用TOPCON 3D频域OCT 1000软件升级版，对受检者以黄斑中心凹为中心将黄斑区视网膜分为9个区域进行2D,3D方位断层扫描，扫描长度6.0mm×6.0mm，尔后对中心凹区从黄斑内界膜到全层视网膜神经上皮层，感光细胞层，视网膜色素上皮层，进行三维立体分析对照，测量比较。仪器自带的分析软件——视网膜厚度/体积分析(retinal thickness/volume analysis)自动显示测量结果，逐层分离出内界膜层(ILM),感光细胞层（IS/OS）,视网膜色素上皮层(RPE),Brush膜层（BM），计算每个区域内视网膜厚度的平均值，并根据厚度数值得到视网膜厚度地形图。
2结果
2.1 OCT检测与临床诊断，FFA及ICGA诊断的符合率 临床诊断情况：53例58眼经间接眼底镜及直接眼底镜检查诊断黄斑裂孔21眼，疑似黄斑裂孔14眼,高度近视黄斑变性8眼，黄斑出血7眼,干性黄斑变性2眼,湿性黄斑变性2眼，黄斑前膜2眼,糖尿病视网膜病变伴黄斑水肿2眼。FFA分析： 14例中6例疑似黄斑裂孔；5例黄斑裂孔；2例黄斑前膜；1例湿性黄斑变性共16眼，行FFA检查，其中2例3眼疑似黄斑脉络膜CNV加做ICGA，结果见表1。3DOCT： 53例58眼全部行频域3DOCT检测，黄斑全层裂孔24眼，内板层裂孔13眼，外板层裂孔3眼,假性裂孔18眼；最终确诊见表1，OCT诊断符合率100%。
表1 OCT检测与临床诊断，FFA及ICGA诊断的符合率（略）
图1 患者1，女，52岁，玻璃体黄斑牵引引起黄斑全层裂孔（略）
图2 患者2,男,22岁，外伤至黄斑内板层孔（略）
图3 患者3,男,66岁,2型糖尿病10a右眼玻璃体黄斑牵引至黄斑内板层孔（略）
图4 患者4，男，61岁，双眼黄斑外板层孔，玻璃体2期后脱离伴黄斑盖牵引（略）
A：右眼；B左眼
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