【摘要】 目的：探讨非穿透性小梁手术(NPTS)治疗原发性开角型青光眼的临床疗效。方法：对35例(38眼)原发性开角型青光眼实施NPTS。观察术后视力、眼压、滤过泡、前房反应、前房深浅及并发症。结果：术前平均眼压28.90±7.95mmHg。术后1周平均眼压14.95±4.05mmHg，手术前后眼压差异有统计学意义。术后30眼前房无任何反应，2眼有Ⅰ度浅前房伴少许前房积血，均术后2～3天自行恢复，6眼轻度房水闪光，术后2～3天消失。所有患眼术后均形成显著弥散滤过泡。术后1周及6个月视力基本稳定。结论：非穿透性小梁手术治疗开角型青光眼疗效肯定，并发症少，为开角型青光眼提供了一种更安全的治疗方法。

　　【关键词】 非穿透性小梁手术 开角型青光眼 临床分析

　　现采用非穿透性小梁手术联合透明质酸钠生物胶植入治疗原发性开角型青光眼收到一定的疗效。现报告如下。

　　资料与方法

　　2003年3月～2009年10月收治35例(38眼)原发性开角型青光眼。男18例(18眼)，女17例(20眼)。年龄19～51岁，平均45岁。术前视力0.1以下9眼，0.1～0.3者11眼，0.4～0.8者13眼，0.8以上5眼。术前平均眼压28.90±7.95mmHg;视野检查见有旁中心暗点者33眼，弓形暗点者26眼，环形暗点者23眼，周边视野改变者30眼，管状视野者6眼。

　　手术方法：均由同一术者施行手术。做以穹窿为基底的结膜瓣，做一矩形，5mm×5.5mm，1/3巩膜厚度的浅层巩膜瓣，剖至透明角膜内1.0mm。剖切3mm×4mm三角形深层巩膜瓣，可透见葡萄膜，越过巩膜突见Schlemmcs管外壁，沿透明角膜的后弹力膜前水平继续向前剖切1mm，剪去深层巩膜瓣，撕除Schlemmcs管外壁、内壁，见房水少量渗出，前房深度无明显改变。间断缝合浅层巩膜瓣和结膜瓣，球结膜下注射庆大霉素、地塞米松。

　　术后观察和随访：术后按内眼手术常规治疗。住院期间每日检查1次，出院后每周检查1次，1月后每月检查1次，3月后每3个月检查1次。检查项目包括视力、前房、眼压、滤过泡、眼内反应及并发症等。术后1月行前房角镜检查。随访6月～2年，平均14.5±2.6个月。

　　视力判断标准：患者视力增加2行以上者为提高;减退2行以上者为下降;术后与术前视力相同或变化少于2行者为不变。

　　统计学方法：采用SPSS11.0统计软件。采用配对t检验比较各组术前与术后的差异。

　　结 果

　　视力：患者所有视力均以最佳矫正视力为准，术后1周视力较术前提高1眼，不变35眼，下降2眼。术后6个月视力提高3眼，不变35眼。术前与术后6个月的视力差异无统计学意义(P>0.05)。

　　手术前后眼压变化：术后1周平均眼压(14.95±4.05)mmHg，低于术前的(28.90±7.95)mmHg。手术前后差异有统计学意义(P<0.05)。其中有5眼于手术后7～12个月时眼压升高至21mmHg以上，需局部加用1种抗青光眼药物，眼压控制在20mmHg以下。

　　滤过泡：所有患者均在手术后1周形成显著弥散滤过泡，6个月后随访有10眼由弥散滤过泡变为扁平滤过泡，眼压上升超过21mmHg 5眼，需局部加用1种抗青光眼药物。

　　并发症：术后30眼前房无任何不良反应，6眼轻度房水光，术后2～3天消失;2眼Ⅰ度浅前房伴少伴少许积血，均于2～3天自行恢复和吸收。未出现低眼压性黄斑水肿或脉络膜脱离等并发症。

　　讨 论

　　原发性开角型青光眼是由于眼压升高而引起视凹陷萎缩和视野缺损，最后可导致失明的一种眼病本病发病隐蔽，早期常无自觉症状，故不易被察觉，视野逐渐缩小，最后视力不可逆的完全丧失。对个人家庭和社会造成了难以估计的巨大痛苦和损失。滤性手术是抗青光眼的经典手术，但是因为需切通前房使眼压突然降低，易发生术后并发症，如浅前房、脉膜脱离等，近年来国外学者设计了一种新型的抗青眼手术即NPTS并不断进行改进以提高疗效。

　　手术原理：在外层巩膜瓣下方切除深层角巩膜组织外侧部分的小梁网，制成减压室，同时保留了菲薄的内侧葡萄膜小梁网和邻近的后弹力膜，形成小梁网-后弹力膜。房水通过这层薄膜渗入减压室中，朱子诚等[1]研究证明非穿透性小梁切除实验组术后葡萄膜巩膜途径各部位的微量示踪剂荧光强度比正常组和小梁切除联合虹膜根切术的对照组增强。另有研究显示经过多种途径吸收[2～3]。

　　手术方法的特点：做以穹窿为基底的结膜瓣和一个1/3巩膜厚度的浅层巩膜瓣，剖至透明角膜内1.0mm。剖切三角形深层巩膜瓣，沿透明角膜的后弹力膜前水平继续向前剖切1mm，剪去深层巩膜瓣，撕除Schlemmcs管外壁、内壁，见房水少量渗出，或在此基础上可以植入胶原及透明质酸钠，间断缝合浅层巩膜瓣和结膜瓣。

　　手术优点：手术过程中没有任何步骤涉及内眼部分或者打开内眼，术后感染的机会就会大大降低;术后反应明显减轻;房水既可以通过小梁网-狄氏膜膜比较顺利的外流，又不会外流过快而导致低眼压、浅前房、脉络膜脱离。本组患者术后降眼压效果肯定，眼内反应极轻微，早期未发生严重并发症。因此，NPTS可作为治疗原发性开角型青光眼的又一种手术方法。NPTS具有较多优点，如手术不进入前房、术后眼压下降平缓、术后反应轻、并发症少、不需散瞳、护理简单及可门诊手术等，因此，是一种应用前景较好的术式。笔者认为，对临床上常规手术易失败的先天性青光眼、皮质类固醇性青光眼、青年原发性开角型青光眼和门诊手术者可考虑采用此术式。

　　【参考文献】

　　1 朱子诚,袁华音,孙思勤.非穿透性小梁切除术房水葡萄膜巩膜途径的实验研究[J].眼科新进展,2003,23(6):412-414.

　　2 王宁利,范志刚.眼科非穿透小梁手术(NPTS)的历史现状和未来[J].眼科,2001(4):196-200.

　　3 Mermoud A,Schnyder CC,Sickenberg M,et al.Comparis on of deepsclerectomy with collagen imp lant and trbeculectomy in open angleglaucoma[J].J Cataract Refract Surg,1999,25(3):323-331.