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2结果
2.1视力 患者60例120眼,视力下降者2眼(1.6%), 视力无提高者15眼(12.5%), 视力提高0.02～0.20者80眼(66.7%), 视力提高> 0.20者23眼(19.2%)。治疗前平均视力：= 0.2893，s=0.2901，术后1a与术前比较，=0.3421，s= 0.3154，P< 0.05。
2.2视野 患者56例112眼做了周边视野(60°)和中心视野 (30°) 检查, 治疗前可于45眼检测到周边视野敏感度, 治疗后于56眼检测到, 检出率为50%, 56眼经过12mo观察后，其中47眼周边视野和中心视野无变化,有效率为83.9%。
2.3视网膜电图 患者59例110眼行ERG检查(8眼初期未见明显异常，未作检查)，治疗前100眼记录不到a波与b波， 治疗前后无变化。30Hz闪烁反应治疗前59例患者110眼中54 例97 眼可记录到波形，检出率为88.2%;治疗后100眼可记录到波形，检出率为90.9%，意味着这100眼病情未进展。
3讨论
视网膜色素变性是一组以进行性感光细胞及色素上皮功能丧失为共同表现的遗传性视网膜变性疾病。世界各国发病率为1/3000～1/5000，据估计目前全世界已有患者150万人,是眼底病致盲重要的原因之一。目前已分离出的致病基因达数十种，认识比较完善的有3种：视紫红质基因、β磷酸二酯酶亚基基因、盘膜边缘蛋白基因。遗传性视网膜色素变性均以细胞凋亡为共同途径。如欲彻底治愈视网膜色素变性，可针对病因分别补充缺失的基因或清除异常基因，或通过阻断细胞凋亡来阻止RP的发展[2]。但目前这两种治疗方法都尚待研究。蔡浩然等[3,4]证实RP与脉络膜血流减少有关。夜盲的形成预示脉络膜血流已无法满足视杆细胞的代谢需求,管状视野的形成与脉络膜毛细血管区域血流循环功能下降相对应。在这种情况下，我院与全俄眼科中心合作，采用脉络膜再血管化手术联合复方樟柳碱颞浅动脉皮下注射以及递法明片口服的综合治疗手段通过改善脉络膜血液循环治疗视网膜色素变性，对稳定视功能，阻止病情发展起到一定效果。
脉络膜再血管化术中应用的血管再生材料主要成份为胶原纤维, 与带血管的巩膜瓣一同植入脉络膜上腔，刺激脉络膜新生血管生成。 同时血管再生材料是新生血管的支架，新生血管可以向该材料内爬行，进而改善和重建局部脉络膜的血液供应，改善视网膜及色素上皮功能。淋巴细胞刺激因子可以激发淋巴细胞游走、趋化到手术部位，产生多种生长因子延缓感光细胞的凋亡。
樟柳碱是从茄科植物唐左特山莨菪中分离出的一种生物碱，可以加速恢复眼缺血区血管活性物质的正常水平，缓解血管痉挛，维持脉络膜血管的正常紧张度及舒缩功能,增加血流量,改善血流供应，颞浅动脉旁皮下注射可促进视网膜及脉络膜血液循环[5,6]。递法明片即欧洲越桔果提取物主要的活性成分是：欧洲越桔花青素，属于自然色素黄素家族中一员。它在提高毛细血管阻抗的同时，改善血管的病理性高渗状况，花青素与胶原的相互作用使得毛细血管基底膜胶原得以稳定，从而使血管的不可渗性成为可能。除了改善血管渗透性，越桔花青素能够改善夜间及黄昏视觉。正常组与近视试验组，患有先天性夜视症的试验组在其治疗中均受益。它能增加视网膜在白天、夜晚和黄昏的视觉敏感度，并减少暗适应的时间。β胡萝卜素能够增加越桔花青素的疗效;它有抗氧化作用同时能阻止自由基的产生。
我院采用脉络膜再血管化手术联合复方樟柳碱颞浅动脉旁皮下注射，花青苷口服的综合疗法治疗原发性视网膜色素变性,定期观察, 治疗后改善了患者视网膜的缺血状态, 眼底视细胞凋亡得到延缓或控制, 视力提升, 视功能改善, 且无不良反应，疗效较好。
【参考文献】
1刘家琦，李凤鸣.实用眼科学.北京:人民卫生出版社1998:515516
2葛坚.眼科学.北京:人民卫生出版社2005:317318
3蔡浩然，杨春华，庞秀洁.视网膜色素变性眼肌深层巩膜移植术患者图形视觉诱发电位分析.国际眼科杂志2003;3 (4)：3537
4蔡浩然，杨春华，庞秀洁，等.视网膜色素变性患者手术治疗45名.国际眼科杂志2004;4 (1)：3944
5郝照莲.复方樟柳碱治疗缺血性视神经病变.眼科新进展2004;24 (5):368
6张蔚，李波，杨鹤超，等.复方樟柳碱治疗外伤性动眼神经麻痹20例.眼科新进展2006;26 (3):223 上一页 [1] [2] |
