7月1日正式启动的深圳医药分开改革，并不局限于卫生系统内部的利益调整。在卫生部门之外，观念的碰撞、利益的争夺更加激烈。

　　医药分开不得已分两步走

　　对于取消药品加成的实施步骤，深圳市几度调整。

　　今年3月，深圳市通过了《深圳市公立医院医药分开改革实施方案》，决定分阶段实施。第一阶段针对深圳基本医疗保险参保人，取消社会医疗保险定点医疗机构医保目录药品加成;第二阶段才扩大到全部就医人群、全部药品。

　　深圳市卫生和人口计划生育委员会(简称深圳市卫人委)相关负责人告诉记者，医药分开改革之所以先选择在医保目录范围内实施，一方面是深圳已经基本实现全民医保，另一方面调整医疗服务价格的管理权限在省一级，深圳市没有医疗收费定价权。只有报请广东省物价部门提高门诊诊金、住院诊查费两个收费项目价格，待价格调整后，再面向全市全部就医人群取消所有药品的药品加成，而这是一个非常漫长的过程。而在医保范围内，医保统筹基金可以承担门诊诊金和住院诊查费增加的部分，从而直接取消药品加成。

　　医疗服务价格调整一直是深圳市渴望拥有的权力，除了在取消药品加成后起到补偿作用外，在深圳市公立医院整体改革设计中，这一权力还能起到价格调整的杠杆作用。

　　实际上，为了争取到自主的价格调整权力，深圳市经过了多番努力。据知情人透露，深圳市先是在省级层面争取到卫生厅等部门支持，但与物价部门的协调迟迟没有结果;此后，又北上京城游说相关部门，希望能够获得中央层面的支持，但也未能如意;最终不得已只好采用分阶段实施的办法。

　　到6月初，事情似乎有了转机。深圳市宣布，医药分开的两个阶段将合并成一步，将同时针对医保人群和自费人群取消全市公立医院的所有药品的加成。深圳市一位卫生行政部门负责人当时高兴地告诉记者，“相关部门已经达成一致意见，价格调整只需通过深圳市级审批即可。”

　　但在6月30日召开的新闻发布会上，深圳市最终还是宣布，公立医院部分医疗服务价格需要经省物价部门审批，但由于这一程序尚未完成，所以目前有关部门决定，自7月1日起实施的取消《深圳市基本医疗保险用药目录》内药品加成的改革，第一阶段只针对面向本市社会医疗保险参保人。

　　“各部门利益协调难。”深圳市一位参与医改的官员感慨地说，定价权之争是最直接的体现。

　　引入竞争重构医药市场格局

　　除了在行政决策层面的调整，深圳市医药分开改革还将使固有的医药市场格局重新洗牌。

　　如果细读深圳改革方案可以发现，在取消药品加成的表述中，并非只限定于政府举办的公立医院，而是涵盖了所有的社会医疗保险定点医疗机构。(下转第3版)(上接第1版)

　　“这个主要是出处于公平性的考虑。”深圳市卫人委相关部门负责人解释说，如果仅仅是公立医院取消药品加成，势必进一步引导市民到公立医院就诊，压缩民营医院的发展空间。因此，深圳将社会医疗保险定点医疗机构全部纳入改革范围，促进民营医院与公立医院公平竞争。

　　为使药价达到合理水平，深圳市的改革方案还将进一步放开患者购药的选择空间，在保留公立医院门诊药房的前提下，允许患者凭医生处方到社会零售药店购买药物。

　　依照这一方案，深圳市将选择若干家大型连锁药品流通企业，配齐全市公立医院的所有用药，为公立医院开具的处方提供调剂服务。支持具备条件的社会零售药店申请医保定点资格，以公立医院周边区域为主，扩大基本医疗保险定点药店覆盖范围。

　　“深圳还不会取消公立医院的门诊药房。”深圳市卫人委主任江捍平表示，如果一步到位将公立医院门诊药房剥离出来，有可能出现门诊药品质量安全、医疗责任纠纷以及影响药剂人员队伍建设等一系列问题。

　　江捍平称，期望借此通过市场竞争机制，倒逼公立医院加强管理、降低成本、改善服务。在取消药品加成后，保留医院的门诊药房，也是最大可能地保障病人的用药方便，同时可促进社会零售药房规范管理。

　　多位专家对深圳市的这一做法表示赞同，认为这是将医院大门打开进行改革。中国药学会医药政策研究中心执行主任宋瑞霖此前对媒体表示，医药分家并不是简单地为了把药房搬出来，而应该通过市场充分竞争的定价机制，真正让药价回归合理，同时也形成医、药之间的相互制约。

[1] [2] 下一页