医生的合理薪酬制度还没真正建立

　　深圳市的改革方案在赢得叫好声的同时，也招来了一些专家的质疑。

　　不同的声音认为，提高医疗服务价格是为了打破以药补医，但取消的加成部分并不涉及医院在采购价内的药品回扣，对于医生和药企而言，仍然存在寻租的空间。取消药品加成并不能真正切断医院、医生和药品之间的联系。联系到深圳此前曝出多位医院负责人因贪腐被捕入狱，更让外界对改革如何管住医生和院长那支笔产生怀疑。

　　此外，改革之后，医院周边必然药店云集，医生又可能和药店、药厂之间形成新的利益链。

　　对此，深圳市卫人委相关部门负责人表示，将通过加强监管和惩处力度来遏制贪腐和回扣行为。深圳市卫生部门专门出台了5条禁令：严禁收受药品经销商和医药代表等任何形式的药品回扣;严禁收受医用耗材、医疗设备、检验试剂、后勤物资、物业管理供应商等任何形式的回扣;严禁外泄“统方”信息;严禁收受药品、器械、耗材、试剂、后勤物资、物业管理供应商等利益相关人的礼金、红包;严禁医疗机构或科室在药品、仪器检查、化验检查及其他医学检查等医疗服务中开单提成。

　　“对推销药品、保健品或其他与临床诊疗无关的商品，收受回扣、提成和其他商业贿赂的人员，一律按有关规定解除聘用合同并吊销执业资格。”江捍平表示，卫生部门对此将“零容忍”。

　　不同声音还质疑，取消药品加成后，对医生的激励手段能否收到实效。尽管深圳市已明确将按照医院级别提高诊疗服务收费，但具体到医生个体的价格调整方案并未公布。有专家表示，即便医疗服务价格有所提高，医院因医保控费而有意识地控制成本、减少过度医疗，由此获得的利润也无法与医生收入直接挂钩。

　　也有广东省卫生行政部门官员表示，虽然深圳医改整体来说在广东是做得最好的，但是医生的合理薪酬制度还没有真正建立起来。也有深圳市的医生告诉记者，提高服务收费，并不一定会增加医生的收入，“挂号费是由医院拿大头，分配到医生个人头上那部分很少”。

　　对于诸多疑问，深圳市卫人委相关负责人表示：“医疗改革是一个复杂的系统工程，深圳市的医药分开改革将分步骤进行，请大家支持、关注改革的进程。”

　　面对外地媒体蜂拥而至的采访申请，深圳市有关部门也表现得相当低调：“改革刚刚启动，希望你们过段时间再来，那时候才能看到实际效果。”

　　短评

　　深圳医改值得期待

　　深圳市的医药分开改革，是一个整体推进的改革。所谓整体，既体现在改革是第一次在大城市的全部医疗保险定点机构全面推开，也体现在改革不只局限于取消药品加成，而是以此为突破口，对公立医院的内外运行机制进行全面调整。

　　深圳有自己的底气，作为改革开放的前沿城市，它不仅拥有足够的物质基础，更保持了勇于探索的精神气质，再加上主政者的积极推动，自然敢为天下先。深圳为外界提供了一个难得全面观察城市公立医院改革的样本，不管改革的未来会怎样，仅从这一点而言，我们就应该为深圳的勇气叫好!

　　公立医院改革是持续推进的一个过程，只有各种配套政策相互制约、相互协调，这项改革才能够真正达到效果。在取消药品加成之后，深圳的后续配套政策正在陆续出台，如改革公立医院药品采购方式，改革医疗服务付费制度，制定全科门诊收费标准，按诊疗人次收取费用，对专科门诊实行单次门诊费用最高限额控制制度，建立单病种“定额、包干”收费标准等。

　　公立医院改革被称为医改深水区，其难度众所周知。要重构公立医院的运行机制，建立新的医药格局，不仅要有勇气，还要有制度和技术层面的精确设计。医药分离、管办分离等医院运行体制的改革，还需要多个部门的相互配合，在诸如部门利益如何协调、医药定价机制如何调整、医生价值如何合理体现等环节，还存在着重重的困难和阻力，而要解决这些问题，仅仅依靠勇气是不够的，更需要政府的大智慧。

　　我们期待，走在全国前列的深圳能够为城市公立医院改革找到一条路径。

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