摘 要 目的：观察复方樟柳碱治疗缺血性眼病的疗效。方法：缺血性眼病，采用复方樟柳碱颞侧皮下颞浅动脉旁2ml注射，1次/日，14天1个疗程，一般3～4个疗程。对照组全身应用扩血管改善循环类药物等治疗。结果：显效18例(41.9%)，有效18眼(41.9%)，无效7眼(16.3%)。结论：复方樟柳碱是治疗缺血性眼病的理想药物，临床无不良反应。
关键词 复方樟柳碱 颞浅动脉旁注射缺血性眼病
缺血性眼病是一种并不罕见的疾病。2007～2012年应用复方樟柳碱治疗缺血性眼病患者取得良好的效果，现总结报告如下。
资料与方法
本组患者40例(43眼)，男21例(22眼)，女19例(21眼);右20眼，左23眼;年龄19～73岁，平均55.8岁;年龄<20岁4例，21～30岁4例，31～40岁5例，41～50岁7例，51～60岁8例，≥70岁8例，其中有高血脂动脉硬化或高血压病15例。病程3～30个月。治疗前视力<0.1以下17眼(39.5%)，0.3以下15眼(34.9%)，<0.5以下11眼(25.6%)。
方法：应用复方樟柳碱注射液，患眼颞部皮下颞浅动脉旁与皮肤呈45°注射2ml，1次/日，14天1疗程。记录用药前视力、视野、眼底情况，17例患者均采用2个疗程。21例患者均采用3个疗程。2例患者均采用4个疗程。
疗效判断标准：①显效：裸眼或矫正视力0.8～1.0以上，视盘色泽较苍白，或视盘颜色正常，边界欠清晰;②有效：裸眼或矫正视力0.3～0.6，视盘边界部分欠清晰，视网膜出血吸收;③无效：经治疗视力提高不明显，视盘边界欠清晰，颜色苍白。
结 果
本组治疗后显效18眼(41.9%)，有效18眼(41.9%)，无效7眼(16.3%)。
讨 论
缺血性眼病以往认为是较少见的疑难疾病，实际它是眼科常见病多发病，包括原发性缺血和继发性眼缺血。原发性眼缺血主要有全身性血管病变的基础，如高血压动脉硬化及痉挛、低血压、糖尿病等;继发性缺血是由于直接或间接眼外伤，而没有上述全身性血管病变。不论原发性缺血或继发性缺血都经受了严重精神创伤如着急、生气、亲人故去等情感激动，过度疲劳、过分惊吓、过重的心理负担等，这种情感激动的精神创伤在原发性缺血90%以上，至于眼外伤则100%都经受了精神创伤，使自主神经系统调整血管运动功能失调。
缺血性眼病的传统治疗常使用糖皮质激素或扩张血管药物。非动脉炎性缺血性疾病，由于缺血而造成组织水肿，国内外学者都主张应用糖皮质激素治疗以减轻或消退水肿，这是一种对症治疗，治标不治本，何况缺血性眼病不论原发性或继发性都有情感激动精神创伤的诱因，其交感神经已处于高度紧张兴奋状态，再给糖皮质激素(其是交感神经系统的增效剂，同时也是副交感神经系统的拮抗剂)，作用结果导致脉络膜血管痉挛甚至闭塞，加重缺血。扩血管药物是传统缺血性眼病的首选药，但有时加重眼血管痉挛，不增加血流量，加重缺血，是有害无益的。
复方樟柳碱是由樟柳碱和普鲁卡因组合而成的复方制剂，樟柳碱是从茄科植物唐古特山莨菪分离出的一种生物碱，是M胆碱受体阻断剂，作用于植物神经，具有较强的中枢镇静作用，能解除小血管痉挛，增加局部血流量，改善局部供血，降低自由基，从而使伤后炎症反应迅速消失。普鲁卡因能使血管壁平滑肌松弛。小动脉扩张，可影响生物膜上的钙离子活动，调整中枢。复方樟柳碱不是扩血管药，具有双向调节作用。调整自主神经系统，调整大脑皮质。缓解血管痉挛，改善供血，改善睡眠，消除病痛症状。而一切眼外伤均可致眼缺血，不仅患眼缺血，健眼也缺血，健眼缺血程度与伤眼损伤程度有关。脑外伤后的视力障碍或丧失与供应神经的血管撕裂或血栓形成有关。一过性黑矇都有颈内狭窄，致眼部动脉缺血，糖网微血管病也是一种局部血管闭塞的反应。
临床上通过局部注射复方樟柳碱，可通过该部位的植物神经末梢，反射性地调整眼部血管，尤其是脉络膜血管壁的运动功能，稳定内皮细胞膜，恢复血管壁的正常通透性，改善眼的微循环，促进视网膜水肿的吸收，使视功能得以恢复。本组43眼中，显效18眼，有效18眼，无效7眼，取得良好的效果。认为对缺血性眼病做出早期的诊断，积极采取治疗措施，配合全身药物应用，掌握复方樟柳碱注射液的治疗方法和用药疗程对提高视功能是十分重要的。参考文献
1 张英辉,等.复方樟柳碱治疗缺血性视神经病变35例疗效观察.吉林医学,2011,32(27).
2 杨明善.复方樟柳碱治疗眼前部缺血性视神经病变50例疗效观察.临床合理用药杂志,2011,4(3).
3 曾春雪,赵越华,傅红春.肾上腺皮质激素联合丙种球蛋白治疗特发性血小板减少性紫癜临床疗效分析[J].四川医学,2010,31(8):1123-1124.
4 倪建林,张朝霞,黄洋,等.咖啡酸片治疗肺癌术后化疗引起白细胞减少临床观察[J].现代中西医结合杂志,2008(27):4270-4271.
5 张强,胡志力,王福文,等.咖啡酸对阿糖胞苷致小鼠白细胞血小板减少及血小板体积变化的预防和治疗作用[J].中国临床药理学与治疗学,2008,13(5):508-511.
6 刘冯,肖丁华.咖啡酸片治疗慢性难治性ITP的临床疗效观察[J].淮海医药,2011,29(5):377-379.
7 林文远,陈蓓莉,莫东华,等.咖啡酸片在特发性血小板减少性紫癜治疗中的疗效观察[J].实用医学杂志,2009,25(20):3491-3492. |
