增生性玻璃体视网膜病变及其分级
增生性玻璃体视网膜病变(proliferative vitreoretinopathy,PVR)及其分级 PVR是视网膜神经上皮层前、后界面在内的膜样增生。其形成机制已在前文提及。PVR的轻重,对视网膜脱离形成、手术方式选择及预后优劣估计等方面,均有重要意义。目前常用的分级是美国视网膜协会于1983年所制订的分级标准:轻、中、重、极重,即A、B、C、D四级:A级(轻度)玻璃体内有云雾状或色素性颗粒状混浊;B级(中度)视网膜内面出现皱褶及/或视网膜裂孔有卷边,视网膜血管明显迂曲;C级(重度)视网膜脱离处出现全层固定皱褶,又因其范围分成三个等级,上述病变不超过一个象限为C~1级,不超过两个象限为C~2级,超过两个象限为C~3级;D级(极重度)整个眼底有视网膜全层固定皱褶,皱褶以视乳头中心形成漏斗状(漏斗的尖端朝向视乳头),再据漏斗宽窄分成:D-1级宽漏斗状脱离,可见眼底后极部35度范围内视网膜,D-2级窄漏斗状脱离,仅可见到视乳头,D-3级闭漏斗状脱离,视乳头不能见到。
以上所说的PVR及其分级并未包括发生于玻璃体基底部、睫状体平部等前部PVR,也未包括视网膜下增生膜,不够完整,也给临床工作带来不便。为此,Machemer等于1991年在1983年方案的基础上提出了修改建议。该建议保留了原分级A、B级,取消了D级,对C级则作了补充和修订:C级表现为视网膜全层固定皱褶,玻璃体有浓缩条索,以眼底赤道部为界,将PVR分前后两个部分(A-PVR and P-PVR )再用时钟钟点记录病变范围,例如CP-3~6,即为C级后部增生性玻璃体视网膜病变,病变部位为3至6点种。Machmer等还有一个PVR C级收缩类型的分级方法,因过于复杂,尚未被普遍采用。 5、B型超声检查
因视网膜脱离范围、程度(隆起度)和脱离时间长短的不同,声像图亦各异。新发生的视网膜全脱离,在玻璃体腔内呈现V字形强回声带。回声带纤细明亮,厚薄一致、回声均匀,V字形之底部(尖端)与视乳头缘或其附近相连,另两侧端止于周边球壁,回声带和球壁间亦有液性无回声暗区。范围较大的视网膜脱离,明亮细窄的回声带作弓形隆起,回声带和球壁间亦有液性无回声区。陈旧性视网膜全脱离,因视网膜下及其表面有广泛增殖膜,增殖膜的收缩使脱离呈宽窄不一的漏斗状,从而导致回声带缩短,表现为后运动不明显的Y字形回声带(相当于上述PVR的D-2~D-3级)。陈旧性视网膜的回声带因声衰减而无新鲜脱离时明亮,回声带不均匀增厚。有时在回声带上出现微小光环,光环内无回声,提示为视网膜脱离日久,神经上皮层营养障碍,神经成分分解而形成的囊样变性。 对于视网膜小裂孔,超声不易探及,但当裂孔面积大于声束时,可见回声带中断,断裂端向玻璃体腔内翘起。
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