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视网膜与脉络膜脱离

http://www.cnophol.com 2008-1-8 17:22:34 中华眼科在线

[诊断与鉴别诊断]
根据上述临床表现,中浆病的诊断并不困难。但应与下列几种病变相鉴别:
1、眼底周边部视网膜脱离,黄斑亦可累及。假若仅凭检眼镜小瞳孔检查所见,常易误诊。所以当发现黄斑有浆液性浅脱离,特别是其下方有放射状皱褶者,必须扩瞳检查眼底周边部。
2、中间葡萄膜炎:其病理性产物由后房经Berger间隙,沿Cloquet管向后侵及黄斑引起水肿,产生小视、变视等与中浆病相似的症状。但该病前部玻璃体有尘埃状混浊,有时存在少量角膜后沉着物,前房角色素沉着,晶状体后囊后(即Berger间隙内)往往有焦黄色锅巴样炎症渗出物。充分扩瞳后用间接检眼镜加巩膜压迫或裂隙灯显微镜加三面镜仔细检查,在锯齿缘附近可以发现灰白色渗出(严重者如雪堤状)、出血斑、视网膜血管白鞘。
[治疗]
1、激光光凝  激光光凝渗漏点,目前被认为是治疗中浆病的首选疗法。光凝后约一周左右,神经上皮层下积液开始消退,二至三周内可完全消失。然而中浆病是一种自限性疾病,有自愈倾。如果激光光凝使用不当a,反而会给患者造成灾难性结果。因此,如何正确应用激光光凝极为重要。除根据神经上皮层或/及色素上皮层脱离严重程度、积液的混浊与否,选择适宜激光波长(绿、黄、橙红、红,尽量不用蓝光);严格掌握光斑大小(100~300um)、暴光时间(0.1~0.3秒)、输出功率(50~100m W)外(参阅专著),综合国内外文献及本教研室研究,提出如下适应证:
(1)有明显荧光渗漏,渗漏点位于视乳头-黄斑纤维束之外,离中心凹(fovea)250um以上,浆液性脱离严重者。
(2)浆液性脱离面积较大,伴有直径1PD或更大的EPD者。
(3)病程超过三个月,神经上皮层下仍有浆液性脱离及荧光渗漏者。
2、药物治疗  维生素C、E、芦丁、安络血(adrenosin)、等减少毛细血管壁通透性药,可以试用。睡眠不良者,口服镇静剂。
中药明目地黄汤(熟地黄10~15g、山药15g、山萸肉10g、丹皮12g、赤芍药10g、当归10g、枳壳6g、柴胡6g、玄参10g、槐花15g、女贞子15g、菊花10g,积液严重者加车前子15g、赤茯苓15g、泽泻15g、薏苡仁15g;睡眠不良者加酸枣仁15g、远志肉4.5g、石菖蒲4.5g)有一定疗效,尤其在防止复发方面(中浆病约有1/3病例可能复发)有明显作用。
    糖皮质激素可以诱发中浆病或使神经上皮层下浆液性渗出加剧,甚至引起泡状视网膜脱离,禁用。其机制不明,有人推测可能是激素使色素上皮细胞间封闭小带松解所致。
    吲哚类非甾体激素抗炎药中的消炎痛,亦有引发中浆病的报道。因此,中浆病患者不宜服用。
3、注意摄生  生活规律,避免脑力和体力的过度疲劳。对本病治疗和防止复发方面有重要意义。
不伴有中浆病的单纯EPD,亦属自限性疾病,除注意摄生外,不必治疗。有视功能损害者,可参考中浆病的药物治疗。
[预后]
    中浆病与EPD,无论各自单独存在或同时存在,均属于自限性疾病,大多数病例能自行痊愈。中心视力约在三个月内恢复,变视、小视、景色阴暗、对比视敏度等亦可在六个月内渐趋康复。但也有一部分病例,迁延反复,导致视功能不可逆性损害。检眼镜下黄斑色素紊乱;色泽污暗。FFA有透见荧光及渗漏极为缓慢的渗漏斑点。称为迁延性中浆病。可能是脉络膜毛细血管灌注异常或色素上皮层细胞失代偿(retinal  pigment  epithelial  decompensation,Jackn,1984)、色素上皮层带状萎缩(retinal  pigment  epithelial  atrophic  tract,Bos,1976)、黄斑视网膜下新生血管形成(Gomolin,1989)、视网膜色素上皮撕裂(retinal  pigment  epithelial  tears,Hoskin ,1981)所致。
(来源:网络)(责编:xhhdm)

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