１  对象与方法

    １.１  研究对象  收集２０００年６月至２００５年６月在本院住院治疗患者９９例９９眼，其中眼球萎缩７５例，角巩膜葡萄肿１４例，严重眼球破裂伤８例，绝对期青光眼２例。男性６９例，女性３０例。就诊年龄８～５４岁，平均年龄为（２４.５±３.６）岁。本研究排除了眼眶发育异常和结膜囊缩窄病例。

    １.２  分组与手术  按患者入院顺序分为Ａ、Ｂ两组，２０００年６月至２００３年３月入院者为Ａ组，２００３年４月至２００５年６月入院者为Ｂ组。Ａ组行眼球摘除巩膜包裹法植入义眼座，Ｂ组行眼内容剜除巩膜覆盖法植入义眼座。Ａ组５０例５０眼，其中，眼球萎缩３９眼，角巩膜葡萄肿６眼，绝对期青光眼１眼， 眼球破裂伤４眼；Ｂ组４９例４９眼，其中，眼球萎缩３６眼，角巩膜葡萄肿８眼，绝对期青光眼１眼，眼球破裂伤４眼。本研究中的所有手术均由同一术者完成。

    １.３  材料  国产羟基磷灰石活性陶瓷义眼座由中国科学院四川成都生物工程研究所生产。以患者健眼眼轴长度减３ｍｍ为参考值选择义眼座大小，义眼座直径在１８～２１ｍｍ之间。

    １.４  手术方法

    １.４.１  眼球摘除巩膜包裹法  沿角巩缘环形剪开球结膜，分离出四条直肌后作预置缝线，按常规摘除眼球。剪除角膜，剜除球内容物。以自体巩膜壳包裹义眼座，视神经端巩膜覆盖义眼座前极。在距前极中央点５ ｍｍ处上、下、左、右四个不同方位行巩膜开窗，义眼座后极裸露部分朝向眶尖，将巩膜包裹的义眼座植入肌圆锥，四条直肌分别缝合于巩膜开窗处。间断缝合筋膜及结膜伤口。球结膜下注射庆大霉素２万单位，地塞米松３ ｍｇ。结膜囊内涂四环素眼膏后，安装眼膜，加压包扎。

    １.４.２  眼内容剜除巩膜覆盖法  沿角巩缘环形剪开球结膜后，剪除角膜组织，彻底刮除眼内容物。于颞上至鼻下或鼻上至颞下象限斜行放射状剪开巩膜至视乳头附近。剪断视神经后，将剪成两半的后巩膜向前翻转，开放肌圆锥。将裸露的义眼座植入肌圆锥。前后巩膜均覆盖于义眼座前表面，分别间断缝合前后巩膜伤口，使其成为双层巩膜覆盖义眼座前极。其余处理同眼球摘除巩膜包裹法。

    １.５  术后处理  两组病例均常规给于强的松片剂３０～４０ ｍｇ口服，１次／日，持续３～５ ｄ；术后第３天换药，１周后撤除结膜缝线，给予典必殊或的确当眼药水点眼，６次／日。２～３周后门诊安装义眼，定期随访６～３４个月，平均随访（１４.３７±４.５４）个月。

    １.６  观察指标  义眼及义眼座活动度、术后第一眼位外观及义眼座植入术后并发症。参照文献［２］，按计分法评价义眼及义眼座活动度，在结膜水肿完全消退后，分别观察义眼及义眼座水平向转动和垂直向转动范围，每转动１ ｍｍ记１分，水平向和垂直向转动的代数和记为总分（取３次记录的平均值）。

    １.７  统计学方法  两组患者义眼座、义眼的活动度及义眼与健眼眼球突出度的差值比较均采用ｔ检验，两组并发症的发生率比较采用?字２检验。

    ２  结果

    ２.１  术后外观  两组患者第一眼位时双眼外观基本对称，Ａ组义眼与健眼眼球突出度差值为（３.４５±１.７６）ｍｍ，Ｂ组义眼与健眼眼球突出度差值为（２.９８±１.４５）ｍｍ，两组差值无统计学意义（ｔ＝０.３５６，Ｐ＞０.５）。

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