２.２  义眼座及义眼活动度  Ａ组义眼座活动度为（３８.５２±４.６１）分，义眼活动度为（１３.３６±２.５３）分；Ｂ组义眼座活动度为（４５.３３±５.６１）分，义眼活动度（１４.２９±２.３９）分。两组比较，义眼座活动度差别有统计学意义（ｔ＝６.３４８，Ｐ＜０.０１），而义眼活动度差别无统计学意义（ｔ＝１.６３８，Ｐ＞０.０５）。

    ２.３  并发症  Ａ组有７例结膜伤口裂开，其中５例义眼座暴露。Ｂ组无结膜伤口裂开与义眼座暴露。两组比较，结膜上口裂开发生率差别有统计学意义（?字２＝７.３８０，Ｐ＜０.０１），义眼座暴露发生率差别也有统计学意义（?字2＝５.１６０，Ｐ＜０.０1 ）。

    ３  讨论

    ３.１  手术疗效分析  从本研究的结果可以看出，两种不同方式义眼座植入术后配戴义眼可使患者第一眼位的外观均得到明显改善，但其他眼位的外观改善并不十分理想。Ｂ组患者义眼座的活动度评分明显高于Ａ组患者，主要是由于眼内容剜除巩膜覆盖法完全没有改变眼外肌的附着点，而眼球摘除巩膜包裹法手术中不仅眼外肌的附着点发生改变，而且眼外肌还有不同程度的缩短。虽然两组病例术后义眼座的活动度有明显差别，但义眼活动度评分无显著差别，说明这两种术式在改善外观的效果上无显著差别。由此我们推测：义眼并不是直接依赖于义眼座的运动而运动，而是间接依赖义眼座带动结膜囊的运动而运动，结膜囊的大小很大程度上决定着义眼的运动，两种术式不能改变患者的结膜囊大小，因此两组患者义眼的运动度无显著差别。义眼座与健眼的运动只受眼外肌的影响，而不受结膜囊的影响，所以义眼座几乎可以和健眼同步同幅度地运动。健眼眼球的运动不受结膜囊大小的影响，而义眼的运动受结膜囊大小的限制，因此，义眼只能与健眼同步小幅度地运动。

    ３.２ 手术方式与并发症  本研究的结果表明：眼球摘除巩膜包裹法所致的义眼座暴露发生率与既往的文献报道［３～５］相近，而眼内容剜除巩膜覆盖法所致的结膜伤口裂开与义眼座暴露发生率较眼球摘除巩膜包裹法明显降低。我们推测产生这种差异的原因为：?譹?訛眼内容剜除巩膜覆盖法没有改变眼外肌及其在巩膜上的附着点，因此，巩膜可以获得正常的血液供应，巩膜伤口更容易愈合。?譺?訛眼外肌不会从其原附着点滑脱，眼外肌拮抗义眼座朝前方脱出的作用更强。?譻?訛双层巩膜覆盖义眼座的屏障作用更强。?譼?訛义眼座完全裸露于肌圆锥内，其血管化及血管化的面积容易更大，因此，义眼座更容易牢固于眶内。而眼球摘除巩膜包裹法术中剪断眼外肌，并以缝线结扎后缝于巩膜开窗处，巩膜可能存在不同程度缺血而易于溶解，眼外肌缝线易于滑脱，义眼座血管化较慢。由此可见，不同方式的义眼座植入术其并发症的发生率不一样，选择眼内容剜处巩膜覆盖法行义眼座植入术有助于减少义眼座暴露等手术并发症的发生。

    总之，眼内容剜除巩膜覆盖法是一种较眼球摘除巩膜包裹法简单、安全、方便、疗效确切的义眼座植入手术，值得在临床推广应用。

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