内眦部眼睑裂伤，常可致泪小管断裂，以下泪小管断裂常见。泪液大部分从下泪小管引流，因此吻合断裂的泪小管，对防止溢泪的并发症是十分必要的。笔者对临床中外伤性下泪小管断裂65例手术吻合方式进行了探讨。

　　1 手术方法

　　1.1 寻找泪小管断端 局部清创、消毒。浸润麻醉后寻找鼻侧断端。

　　1.1.1 直接寻找 当裂口距下泪点约5mm以内时，可以用双氧水洗后再用生理盐水冲洗过的创面寻找略显苍白的断端。也可将伤口完整对合，从下泪点将探针试探入鼻侧泪道，或将断端对合后从下泪点穿入探针再将创口稍分开，从探针头所指示的创面寻找，以增加寻找到断口的机遇 ［1］  。对受伤时间短（一般不超过6h）伤口离泪点的距离小于5mm的病例，此种方法效果较好，容易成功。也可用生理盐水从上泪点加压注射，寻找创口“涌泉”处，但若泪小管断口深，周围组织的水肿，有时也不能找到创口。笔者用该术式51例，占总数78.46%。

　　1.1.2 探针法 用猪尾巴探针 ［2］  ，或用弧形泪道探子 ［3］  ，“U”形探针 ［4］  ，从上泪点插入上泪小管约8mm再稍回转试探从泪总管（或泪囊），下泪小管鼻侧断端探出，动作宜轻柔，以防止形成假道。将探头带上不锈钢丝（牙科栓丝）、聚乙稀腰麻管、丝线等沿原路逆行退出，将泪小管支撑物留于泪道内。本术式5例，占总数7.69%。

　　1.1.3 泪囊切开法 当以上方法均告失败时可采用此法。按泪囊摘除术方法暴露前壁（不作泪囊分离），在泪囊前壁作垂直切口，从泪囊窝外壁较易找到泪道入口，插入支撑物从伤口断端引出。本术式9例，占总数13.85%。

　　1.2 留置泪小管内支撑物

　　1.2.1 不锈钢丝 特点是插入方便，刺激反应小。但不易固定，容易脱落。

　　1.2.2 硬膜外麻醉用聚乙烯小管 此管标有刻度，管径适中，具有一定韧性，头部钝圆，头部开口向侧方，故可直接插入泪道，但留置过久导致管壁龟裂 ［5］  。

　　1.2.3 各种缝线 利用探针、钝头缝针等将丝线、尼龙线等引入较易掌握，但缝线细软，在泪小管吻合处难免错位，管壁较易内卷。所以不是理想的材料 ［1］  ，但也有主张应用丝线的报道 ［6］  。

　　1.2.4 硅胶管 对组织刺激小，植管时可上、下活动，便于清洁消毒 ［7］  。因泪小管充分扩张约1.5mm直径故用1～1.5mm直径的管为好 ［8］  ，但置管相对困难些。

　　1.3 泪小管断端吻合 将泪小管周围组织用细丝线缝合，再分层缝合眼睑、睑缘、结膜。将留置管固定于下睑皮肤或两端结扎后固定于鼻根部。

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