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1.4 支撑物留置时间 各种报道意见不一。根据笔者观察，一般以4～10周为宜，对伤口小、留置物刺激反应小、组织炎性症状轻的可2个月后取出。对伤口大、瘢痕大、留置物反应不大、管径较细的可10周拆除。拆管过早因伤口瘢痕收缩易致管腔闭塞。如过迟，对组织刺激反应大，易使泪小管壁龟裂，泪小管因水肿而裂伤。如有特殊的可根据情况酌情考虑。另外，拔管后，还要进行泪道冲洗，4～5d1次，连续2～3次，以防止发生新的泪道粘连，可用抗生素冲洗泪道。如有泪道不畅时，用探针扩张，探通后注入贝复舒或α—糜蛋白酶，点类固醇眼膏。
2 讨论
泪小管断裂手术，关键是寻找鼻侧断端。笔者采用了:（1）直接寻找法。有53例病人采用此法成功51例，有2例因断口深、断口收缩、周围组织肿胀而不能寻到，采用它法。（2）探针法5例。在裂口距泪点6mm以上，直接寻找失败2例，笔者采用猪尾巴探针成功。（3）泪囊切开法。在其它方法均失败后采用。笔者对9例内眦角深层裂伤的病例采用此法，2例留置不锈钢丝，8周左右拔管，获得成功。余7例采用留置硬膜外管，效果良好。 在泪小管内留置不锈钢丝容易、方便，但要注意防止脱落。留置聚乙烯硬膜外麻醉小管，管径适中，有刻度，具有一定韧性，头部纯圆，开口向侧面，故手术方便，但因其张力较大，留置时间过长，易致小管龟裂及泪道水肿损伤。留置缝线手术易掌握，但易错位，管壁断端易内卷而采用较少。但李钦兹等认为丝线留置后可行抗生素冲洗泪道故炎性反应不重，分泌物不多，可沿泪道活动，具有引流作用，不易割伤泪道面仍值得推荐 ［6］ 。留置硅胶管组织反应小，柔软，不易使管壁龟裂。可在泪道内活动，便于 清洁消毒。但因质软，手术插管时难度大些。笔者根据受伤的情况，手术方式的不同采用不同的留置物。直接寻找法用的是不锈钢丝或聚乙烯硬膜外麻醉小管。探针法用的是聚乙烯小管。泪囊切开法用的是不锈钢丝及硬膜外麻醉胶管。留置物的时间，根据留置物的粗细、张力、伤口情况、组织反应具体确定，一般的4～10周为宜。时间过短，易瘢痕收缩而阻断泪道。时间过长，组织刺激重，泪道易龟裂（如塑料管、不锈钢丝），泪小点易受损伤。拔管后还要注意泪道粘连，炎症的发生，可用抗生素冲洗泪道。如有不畅时，用探针探通后注入贝复舒或α—糜蛋白酶，点类固醇眼膏效果良好。
参考文献
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2 刘家琦，李凤鸣.实用眼科学.北京:人民卫生出版社，1984，414.
3 郑建中.眼科临床实践，第2版.北京:人民卫生出版社，1987，189.
4 王磊，王国华.简易下泪小管吻合术.实用眼科杂志，1991，9:485.
5 杨凤龙.陈旧性泪小管断裂再建术初步报告.实用眼科杂志，1987，5:300.
6 李钦兹，赵才，崔瑞.外伤性泪小管吻合术.中华眼科杂志，1988，6:285.
7 刘宝善.泪小管泪囊吻合术.中华眼科杂志，1985，21:229.
8 刘宝善.泪小管断裂修复术初步报告.实用眼科杂志，1985，3:335.
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