【摘要】 目的 探讨准分子激光角膜原位磨镶术( laser insitu keratomileusis,LASIK)后皮质类固醇性高眼压的临床特点,并根据其特点分型,为临床诊疗提供帮助。方法 回顾性分析我中心2002年以来LASIK术后皮质类固醇性高眼压患者的病历(包括外院病例) , 对其临床特点进行总结。LASIK术后继发皮质类固醇性青光眼的患者34例64眼,男18例,女16例,年龄18～35岁,手术前等值球镜为- 3. 50～- 14. 00 D,发病时间为术后6～28 d。结果 根据其临床特点分为普通型、上皮水肿型、层间积液型、弥漫性板层角膜炎型、角膜扩张型。其中普通型46 眼,其临床仅表现为高眼压;上皮水肿型4眼,除高眼压外,裂隙灯检查可见全角膜上皮水肿;层间积液型2眼,裂隙灯下可见角膜层间有积液,角膜中央测出为低眼压,但从周边测可发现眼压升高;弥漫性板层角膜炎型4眼,其特点为高眼压,裂隙灯检查可见类似弥漫性板层角膜炎表现,皮质类固醇治疗加重病情,降眼压治疗有效;角膜扩张型8眼,临床表现为高眼压,角膜地形图可发现角膜扩张。结论 LASIK术后继发皮质类固醇性青光眼有不同的临床特点,临床医师应加以重视,以免误诊漏诊。
准分子激光屈光性角膜手术发展的早期以角膜切削术为代表,为防止术后出现角膜混浊和屈光回退而需较长期使用皮质类固醇激素,因此术后出现皮质类固醇性青光眼的问题较为突出,引起眼科医师的重视;随着屈光手术的发展,准分子激光角膜原位磨镶术( laser in situ keratomileusis, LASIK)很快成为准分子激光屈光性角膜手术的主流[ 1 ] ,由于其手术后用药时间短,继发性高眼压的患者也大幅减少,因此临床上对LASIK术多关注于角膜瓣并发症以及继发角膜扩张等问题,对继发性高眼压重视不够。而LASIK术后由于角膜瓣的存在,引起的继发性皮质类固醇性高眼压有着特殊的临床特点,我们对在临床上遇到的LASIK术后继发高眼压者进行总结,结合相关文献进行探讨并提出分型,现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2002年7月至2006年7月我所准分子激光治疗中心完成LASIK手术4 280例,其中引起激素性高眼压者34例64眼(其中外院手术转我院就诊者6例) 。其中男18例,女16例,年龄18～35岁,平均23岁。
1. 2 术前检查 手术前所有患者行全面的眼科检查,包括裂隙灯、检眼镜检查、Orbscan、眼压、泪液检查、角膜测厚等。
1. 3 手术过程 手术采用Hansatome板层角膜刀制作角膜瓣, Technaloas217 (Bausch&Lomb)准分子激光机治疗,光学区5. 5～6. 5 mm。
1. 4 术后用药及随访 手术后部分患者用碘必舒滴眼液,部分患者用1 g·L - 1艾弗龙滴眼液或1 g·L - 1氟美瞳滴眼液联合泰利必妥滴眼液,每天4 次,每周递减1次,持续1个月。手术后1 d、1周、1个月、3个月、6 个月复诊,复诊时行裂隙灯、眼底、眼压、视力、验光、角膜地形图等检查,其间有任何不适或异常发现者随时复诊。
1. 5 诊断标准 LASIK术后眼压较术前增加6 mm2Hg(1 kPa = 7. 5 mmHg)或术后眼压> 24 mmHg。我院LASIK术后引起激素性高眼压者28例,外院手术转我院就诊者6例,共34例64眼,眼压20～56 mm2Hg,平均(26 ±15) mmHg;术前等值球镜为- 3150～- 14. 00 D;发病时间为术后6～28 d,平均(12 ±6)d;用碘必殊滴眼液者29例,用1 g·L - 1艾弗龙滴眼液者2例,用1 g·L - 1氟美瞳滴眼液者2例,用帕利百滴眼液者1例。
1. 6 临床表现 皮质类固醇性高眼压临床表现为视力下降、眼压升高、屈光回退、裂隙灯下可见角膜上皮水肿、基质水肿、层间积液、层间混浊、角膜地形图表现为前表面曲率增大、不规则、偏心、角膜后表面前突等。
1. 7 治疗 发现高眼压者,立即停用皮质类固醇滴眼液,根据眼压高低情况采用局部( 5 g·L - 1噻吗心胺滴眼液)或全身降眼压药物(醋氮酰胺片口服或体积分数20%甘露醇注射液)治疗,待眼压下降后逐渐减量和停药。
2 结果
根据临床特点将所有皮质类固醇性高眼压患者分为5型: (1)普通型: 46眼。该型与传统皮质类固醇性高眼压表现相似,有LASIK术史、术后使用皮质类固醇眼液。临床表现为视力轻度下降或夜视力下降伴有眼压升高,裂隙灯检查无明显特殊,该型为最常见类型; ( 2)上皮水肿型: 4眼。该类型基本与普通型相同,临床表现为高眼压,裂隙灯检查可见全角膜上皮水肿; ( 3)层间积液型: 2眼。此型与一般激素性高眼压不同,除有LASIK手术史、使用皮质类固醇眼液外,临床表现为视力明显下降,突出特点为一般眼压计测量结果为低眼压,甚至为零[ 224 ] 。而从角膜周边部测眼压则可发现眼压升高,裂隙灯检查可见角膜层间积液; ( 4)弥漫性板层角膜炎型: 4 眼。该型除了LASIK手术史、使用皮质类固醇眼液、眼压升高外,裂隙灯检查可见类似于弥漫性板层角膜炎样改变[ 526 ] ,表现为角膜水肿、层间混浊; (5)角膜扩张型: 8 眼。除LASIK手术史,使用皮质类固醇眼液、视力下降或夜视力下降、眼压升高、屈光明显回退外,角膜地形图显示角膜前后曲率增大,特别是后表面前突,降眼压治疗后近视降低或消失,角膜地形图恢复正常。
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