【摘要】 目的 探讨图形翻转视觉诱发电位(pattern visualevoked potentials, P2VEP) 在原发性开角型青光眼( p rimaryopen angle glaucoma, POAG)早期诊断中的价值。方法 收集在我院确诊为POAG的108 例216 眼住院患者中,能行P2VEP检查的110眼分为确诊组(64眼)与可疑组(46眼,为目前还未达到诊断标准的POAG患眼的对侧眼) ,并与正常对照组( 50 眼) 比较,分析其在P100波峰潜时(LP100 ) 与波幅(AP100 )上的差异。结果 在1. 2 cpd及2. 4 cpd 2个空间频率上,与正常对照组(LP100 : 103. 91 ms ±4. 61 ms, 104. 36 ms ±4. 68 ms;AP100 : 13. 04μV ±3. 90μV, 13. 96μV ±4. 25μV)相比,确诊组的LP100 (117. 62 ms ±10. 61 ms, 121. 26 ms ±11108ms)明显延迟( P < 0. 01) , AP100 ( 6. 61 μV ±4. 51 μV, 7. 05μV ±4. 64μV)下降明显( P < 0. 01) ,可疑组的P100波仅AP100(9. 42μV ±4. 41μV, 10. 41μV ±4. 81μV)下降( P < 0105) ;与可疑组(LP100 : 108. 13 ms ±4. 37 ms, 110. 33 ms ±6191 ms,AP100 : 9. 42μV ±4. 41μV, 10. 41 μV ±4. 81 μV)相比,确诊组LP100明显延迟( P < 0. 01) ,且在2. 4 cpd空间频率上AP100(7. 05μV ±4. 64 μV)下降( P < 0. 05) 。结论 P2VEP检查有助于POAG的早期诊断。
原发性开角型青光眼(p rimary open angle glau2coma, POAG)也称慢性单纯性青光眼,是一种慢性进行性前部视神经病变,伴有典型的视神经凹陷、萎缩及视野缺损,房角开放,可伴高眼压,但并不是所有患者眼压均高于“正常”。眼压升高是主要的危险因素,但眼压升高并不是POAG所有损害的原因[ 1 ] 。POAG早期治疗对视功能保护极其重要[ 2 ] ,早期治疗关键取决于早期诊断。而本病发病隐匿,进展缓慢,早期阶段眼压的改变不稳定,多数患者无自觉症状,此时虽有视功能损害,但易忽视,故早期诊断困难。视功能损害是青光眼的主要特征之一,也是诊断青光眼的重要依据。传统的青光眼视功能检查主要是视野检查,同时还有色觉、对比敏感度等,由于这些检查方法均属于心理物理学的主观性检查,敏感性、特异性均较低,且容易受到受检者自身及外界因素的干扰,出现假阳性或假阴性结果,不能对青光眼视神经损害作出及时正确的判断。青光眼视神经纤维的损害在早期即存在,目前所采用的普通视野检查和检眼镜观察视盘的方法,对早期青光眼轻微的神经纤维损害的检查有很大的局限性。图形视觉诱发电位( pattern visual evoked potentials, P2VEP)是评价视功能的一个重要指标,它主要反映自视网膜神经节细胞到视觉中枢的形觉信息和传递功能[ 3 ] 。青光眼对视路的损害主要位于视网膜神经节细胞水平,因此我们将P2VEP应用于青光眼视功能损害的检测,且P2VEP检查客观、受被检查者主观影响小。本文通过回顾性总结我院近6 a 来住院的POAG患者的临床资料,分析其P2VEP检查结果,以期有助于提高本病的早期诊断。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 收集我院2000年4月至2006年5月确诊为POAG的住院患者108例216眼,其中128眼确诊为POAG, 88眼可疑为POAG。所有患者均按1987年第五次全国青光眼协作组推荐的诊断标准[ 4 ]诊断。选取患眼中视力≥0. 1 能行P2VEP 检查者110眼分为可疑组和确诊组,其中可疑组46眼,确诊组64眼。确诊组为确诊的POAG,可疑组为目前还未达到诊断标准的POAG患眼的对侧眼。正常组50眼(来源于50个正常个体) 。确诊组年龄40～78岁,平均58. 6岁,屈光度平均- 3. 68 D (有散光的患眼将其换算为等效屈光度) ;可疑组年龄40～75岁,平均55. 2岁,屈光度平均- 3. 98 D;正常组标准:矫正视力≥1. 0,屈光度+2. 00～ - 3. 00 D,眼压≤20 mmHg ( 1 kPa = 7. 5 mm2
Hg) , C /D≤0. 5,且双眼C /D差≤0. 2,无视神经、视网膜病变,排除影响视功能检查及精神异常因素者,无青光眼家族史。
1. 2 仪器设备及方法 采用美国LKC公司UTAS2E22000型视觉电生理测试和分析系统进行P2VEP检查。(1)刺激条件。视觉刺激器:为一黑白棋盘方格的TV系统;空间频率: 1. 2 cpd、2. 4 cpd 2种方格;对比度: 100%; 平均亮度: 68 cd ·m- 2 ; 翻转频率:119 Hz;叠加次数: 80次;刺激范围: 16°×16°(横×直) 。(2) 电极位置及检查前准备。引导电极置于枕骨粗隆上方2 cm头皮上,参考电极置于前额正中皮肤上,地电极置于左侧耳垂表面。检查时被检查者距视觉刺激器1 m远,瞳孔自然大小,要求被检查眼注视刺激器屏幕中央,随机先后选择左、右眼测定,检查一眼时另一眼遮盖,被检查眼有屈光不正需矫正后再行检查。变化刺激条件时闭目休息1 ～2min,一眼检查完毕后休息5 min再查另一眼。( 3)分析参数。P100峰潜时(LP100 )和振幅(AP100 ) ,峰潜时以毫秒(ms)为单位,振幅以微伏(μV)为单位。
1. 3 统计学处理 使用SPSS 10. 0统计软件包处理数据,主要采用的统计方法为方差分析q检验。
2 结果
确诊组中有8眼未见确切的P100波,占1215%. 各组在1. 2 cpd及2. 4 cpd 2个空间频率时患者P2VEP的LP100平均值分别为:正常组: (103. 91 ±4. 61) ms、(104. 36 ±4. 68) ms; 可疑组: ( 108. 13 ±4. 37) ms、(110. 33 ±6191) ms;确诊组: (117. 62 ±10. 61) ms、(121. 26 ±11. 08) ms。经统计学分析:在1. 2 cpd、2. 4 cpd 2个空间频率上,可疑组LP100与正常组LP100比较差异无统计学意义( P > 0. 05) ,确诊组与正常组、可疑组比较差异均有显著统计学意义( P <0101) ,确诊组LP100延迟。
各组在1. 2 cpd及2. 4 cpd 2个空间频率时患者P2VEP的AP100平均值分别为: 正常组: ( 13. 04 ±3190) μV, ( 13. 96 ±4. 25 ) μV; 可疑组: ( 9. 42 ±4141) μV, ( 10. 41 ±4. 81 ) μV; 确诊组: ( 6. 61 ±4151) μV, ( 7. 05 ±4. 64 ) μV。经统计学分析: 在112 cpd、2. 4 cpd空间频率上,可疑组与正常组AP100比较差异有统计学意义( P < 0. 05) ,可疑组AP100下降;同时确诊组与正常组AP100比较差异亦有显著统计学意义( P < 0. 01) ,确诊组AP100下降;在1. 2 cpd空间频率上确诊组与可疑组比较差异无统计学意义( P > 0105) ,但在2. 4 cpd空间频率上确诊组与可疑组比较差异有统计学意义( P < 0. 05) ,确诊组AP100下降。
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