3　讨论

    3. 1　临床意义　随着屈光学和材料技术的快速发展和手术技巧的创新,屈光手术也不只是局限于一种方式的治疗手段,不同年龄层次、不同屈光度的患者需要个性化的治疗方案才能获得最佳的手术效果。PCP ICL植入矫治中高度近视在国外已有10 a历史。几经改进, 经历了一个发展成熟的过程。PCPICL已获准37个欧洲国家及韩国的广泛应用,取得了良好的视觉效果。PCP ICL 新型的屈光手术是针对相对健康的眼睛。本组术后视力≥0. 8者28眼, ≥1. 0者10 眼,但术后最佳矫正视力比术前提高,术后观察6个月,无一例并发症发生,疗效较好。对中高度甚至超高度近视患者,是首选的治疗方法。它不仅预测性好、疗效确切,还具有可逆性、手术痛苦小、术后视力恢复快、并发症少、不需特殊用药等优点。

    3. 2　PCP ICL 手术适应证　ICL手术克服了准分子激光屈光性角膜切削术后疼痛、用药时间长的缺点;也避免了准分子激光角膜上皮磨镶术的缺点,如:虽然术中暂时保存了角膜上皮层,但术中、术后上皮瓣易发生各种并发症,特别是对角膜厚度有限、准分子激光手术难以兼顾保留安全角膜厚度及有效切削面积时,或是准分子激光手术后屈光度的残留。无论屈光度多少, ICL是最好的选择。中高度近视者不愿意接受眼镜,视网膜无干性裂孔、慢性葡萄炎病史、高眼压青光眼及糖尿病史者,只要矫正较好的视力都可作为ICL手术的适应证。

    3. 3　ICL的安全性　ICL手术从临床效果讲是肯定的,其从治疗原理来讲,只是在眼内植入一个新的屈光间质,对原有屈光间质的光学质量没有带来改变,就光学质量上来讲得到充分的保证。PCP ICL 是美国STAAP公司生产的植入式胶原镜,由新型的人工晶状体材料COLLAMER制成, COLLAMER是二羟乙基甲基丙烯酸酯和胶原的共聚物,含有能吸收紫外线的基因。ICL 具有良好的光学性能和生物相容性[ 324 ] 。胶原异分子聚合物材料,如同软性角膜接触镜非常柔软,镜片中心非常薄不可用镊子夹持镜片中心的部分,若有破裂,镜片就将报废。对于初学者最关键的要掌握好安装技术,首先明确正确切口的方向,有时镜片会翻转到反方向或在眼内颠倒,出现这种情况必须将镜片取出重新植入。镜片正确折叠入针筒后用STAAR特制的镊子将镜片托到注入筒前端便于植入眼内。ICL植入黏弹剂选择镜片顺利到达要求的位置也很重要。我们多选择低弹性而不用高弹性的黏弹剂,高弹性黏弹剂易损伤角膜和晶状体,更不利镜片在后房的展开。ICL手术低弹性比高弹性黏弹剂更安全。

    我们对21例38眼进行6个月临床观察效果是满意的,所有患者术后裸眼视力都达到术前最佳矫正视力,说明ICL 植入术后屈光状态具有高度预测性、安全性和稳定性。ICL手术作为一种治疗屈光不正的新方法具有独特的临床价值,但作为一种内眼手术,有着内眼手术潜在的并发症,且远期疗效有待进一步观察。

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