眼性斜颈的病因中，以先天性上斜肌麻痹最为多见，其临床特征常常表现为上斜视、继发性下斜肌功能亢进及代偿头位，即眼性斜颈。严重的眼性斜颈可继发颈部和颜面部肌肉发育不对称，并可造成脊柱侧弯，影响儿童的生理发育。由于歪头（斜颈）带来的面部不对称，由于重力的作用，使一侧面部丰满，另一侧面部瘦小。其次，对颈部骨骼的影响，造成颈椎侧弯。第三，也可能会造成脊柱的侧弯。对该病的治疗主要是手术矫正。手术方式很多，疗效不同。本文总结了24例下斜肌后徙前转位术部分联合上斜肌折叠术治疗先天性上斜肌麻痹病例。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 先天性上斜肌麻痹24例，均为单眼，男14例，女10例，年龄3～14岁，平均7.2岁，代偿头位均为头向健侧倾斜。有6例曾在其他医院行颈部手术未获矫正，其中1例曾做过2次颈部手术。右眼13例，左眼11例。5例伴有水平内斜视，3例伴有水平外斜视。

　　1.2 检查方法 常规检查视力（包括裸眼视力、矫正视力）、屈光度、眼底、眼球运动。用parks三步法诊断为单眼上斜肌麻痹。5岁以上用同视机查9方向眼位及视功能。用三棱镜交替遮盖法测量6m和33cm原在位斜视角，术前垂直偏斜角为15 △ ～46 △ ，平均27 △ 。前垂直偏斜≤20 △ 者13例，>20 △ 的11例。24例均有继发性下斜肌功能过强，眼球内转时合并上转，Bielschowsky征（+）。均有代偿头位，均为头向健侧倾斜。

    1.3 手术方法 本组病例采用全麻下手术。下斜肌后徙前转位术:颞下方穹隆结膜切口，长约10mm。分离暴露下斜肌。在下斜肌肌止端前脚后约3mm处做肌肉套环缝线，线前剪断肌肉，将前端固定缝合于下直肌止端颞侧2mm处，后端则向角膜缘垂直方向伸展并固定缝合于相应巩膜上。上斜肌折叠术:鼻上方穹隆结膜切口10mm，钩取上斜肌，折叠上斜肌，暂时结扎，行被动牵拉试验来决定上斜肌的折叠量。若眼球被动内上转易则提示折叠量不足，若眼球被动内上转受限，则提示折叠量过大。折叠量合适后结扎肌腱缝线，将已折叠的肌腱送回原处。

    1.4 手术疗效评价 采用Hills的标准，三级 ［1］  ，治愈:原在位斜视角和代偿头位完全消失。下斜肌功能亢进明显减弱，Bielschowsky征为阴性。改善:残留有5 △ ～10 △ 的垂直斜视或存在轻度代偿头位，下斜肌功能仍有轻度增强，但是Bielschowsky征为阴性。失败:原在位垂直斜视角在12 △ 以上，仍有明显的代偿头位，下斜肌功能亢进无明显改善或Bielschowsky征阳性。

    2 结果

　　本文对24例术后病人进行了3～12个月，平均10个月的随访。19例治愈（79.17%），5例改善（20.83%），6例曾行肌性斜颈手术的病人中治愈5例，改善1例。无一例发生眼球运动障碍。

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