3 讨论

　　眼性斜颈需与其他斜颈相鉴别。最简单的方法是遮盖一眼观察代偿头位是否改善或消失。先天性肌性斜颈多数是由于胸锁乳突肌挛缩纤维化而造成，遮盖一眼后代偿头位无改善，二者鉴别虽比较容 易，但本文24例有6例因未到眼科检查进行鉴别而误行颈部手术，术后斜颈未改善才来眼科就诊，所以斜颈也应来眼科看医生。治疗先天性上斜肌麻痹主要是根据下斜肌功能亢进的程度来决定手术量及手术方式 ［2］  ，如下斜肌断腱术、截除术及下斜肌后徙术、健眼下直肌后徙术等。些手术方式对治疗先天性上斜肌麻痹有不同作用。Von Noorden ［3］  等报道下斜肌断腱术可矫正垂直斜度11.5 △ ，李巧娴 ［4］  等报道下斜肌截腱术平均矫正垂直斜度9.52 △ ，严威 ［5］  等报道下斜肌截除术可矫正原在位垂直斜度12.03 △ ，并认为>18 △ 有欠矫的可能，需行一条垂直直肌减弱手术。李惠玲 ［6］  等采用下斜肌后徙术，平均矫正原在位垂直斜度12.16 △ ，对于垂直斜度>20 △ 以上者则同时行健眼下直肌后徙术。国外学者Saunder ［7］  认为上斜肌折叠联合同侧下斜肌减弱治疗大角度的由上斜肌麻痹引起的上斜视安全有效，不主张减弱对侧下直肌，因为下直肌后徙不能矫正外旋，其术后易出现下睑退缩。近年来我们对先天性上斜肌麻痹采用下斜肌后徙前转位术，垂直斜度>20 △ 联合患侧上斜肌折叠的手术治疗，取得了较好的效果，其疗效与其它术式相比为明显。这是因为下斜肌后徙前转位后使肌止端由赤道后外上方移至赤道前下方，改变了止点的位置和角度从而既减弱了原来的上转作用，又使其转变为下转作用。使其矫正垂直斜视度效果更为明显。本文单纯行下斜肌后徙前转位术者平均矫正原在位垂直斜视度18.26 △ ，对于原在位垂直斜视度>20 △ 联合患侧上斜肌折叠，效果明显，也符合人们愿在麻痹眼手术的心理。

　　参考文献

　　1 Hills DA，Reymolds JD.Congenital superior oblique palsy in infants.Arch Ophthalmol，1984，102:1530.

    2 李风鸣.眼科全书下册.北京:人民卫生出版社，1996，2939.

    3 Von Noorden GK.Binoular vision and ocular motility.4th ed.C.V.Mosby Company，1990，487.

    4 李巧娴，等.下斜肌减弱不同术式比较.实用眼科杂志，1993，7:411.

    5 严威，等.下斜肌截除治疗上斜肌麻痹的临床观察.中国斜视与小儿眼科杂志，1998，6（4）:178.

    6 李惠玲，等.下斜肌后徙术治疗先天性上斜肌麻痹的临床分析.中国斜视与小儿眼科杂志，2000，8（3）:118.

    7 Saunder RA.Treatment of superior palsywith superior oblique tendon tuck and inferior oblique myectomy.Ophthalmology，1986，93（8）:1023.

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