1 病历摘要

　  患者,男，32岁，因“右下泪小管断裂并眼睑皮肤裂伤”于2004年4月7日于我科急症局麻下行“右下睑皮肤裂伤清创缝合联合下泪小管吻合术”。术中用泪道插管为用于硬膜外麻醉的导管（型号F3×70A）。手术方式为常规术前准备，消毒、清创，用探针探查下泪道，找出鼻侧断端，用硬麻管自下泪点插入，经泪小管水平部，鼻侧断端，至泪囊，鼻泪管处，用5-0丝线间断缝合泪小管断端2针，分层缝合皮下组织、皮肤，固定硬麻管于下睑皮肤（硬麻管暴露于泪小点外约4cm）。患者出院后定期复诊冲管均通畅。6月10日患者急就诊，诉硬麻管落入咽部，追问病史，数日前患者因外固定缝线脱落自感不便遂将泪小点外硬麻管剪短至1cm长左右，今晨洗脸时，不慎将其推入泪小点内，随挤压吞咽自觉其滑至咽喉部，遂急来就诊。请耳鼻喉科医师会诊，前鼻镜检查鼻腔内未发现异物，遂于表面麻醉鼻咽镜下，发现硬麻管横嵌于下鼻道后下方，咽后壁上方，遂用异物钳将其取出，该管剩余总长仅5cm。

　  2 讨论

　  在众多泪小管断裂吻合术后复诊病人中最常见的意外是不到拔管期限而不慎将泪道插管拔出，致使吻合处瘢痕收缩导致泪小管重新闭塞引起流泪。像本例患者并不多见。由于鼻泪管所处位置较特殊，其开口位于下鼻道前上方，向下即为鼻咽部，与咽喉、气管、食管均相通，为一“要塞”，一旦异物经鼻泪管进入鼻咽部，很容易继续下行造成气管异物、食管异物，需在气管镜、食管镜下取出，给病人造成很大的痛苦，甚至危及生命。本例患者较为幸运，因就诊及时未造成不良后果。在此也提醒广大眼科医务人员，对于泪小管断裂吻合术的病人出院时应嘱其保护泪道插管，不得自行处理暴露部分，以免出现上述情况，增加病人痛苦或其他危险。另外对于插管暴露于眼外部分手术中应妥善缝合固定于下睑或上睑，缝合组织不应过少，以免缝线脱落，引起插管移位（脱出或滑入），均导致手术效果不佳，以及其他严重的后果。