3 讨论

　　玻璃体视网膜手术中，视网膜下增殖组织影响视网膜复位时必须分离或取出 ［3，7］ 。常规剥离视网膜下膜是在附近做视网膜切开，剥膜范围局限，对于多个部位的视网膜下膜需做多个切口，操作过程中常意外扩大视网膜切口 ［2］  。后极部医源性裂孔严重损伤视功能，形成视野缺损 ［3］  。后极部餐巾环样增殖组织多主张行90°以上周边视网膜切开，翻转视网膜分离下膜并取出下膜;大范围的视网膜切开可能 会引起出血、PVR和视网膜脱离复发等并发症 ［2，3］  。本研究利用周边部视网膜裂孔或锯齿缘处视网膜切口，视网膜血管少，出血少，对视网膜损伤小。以周边部裂孔为中心放射状剥离视网膜下膜范围广泛，一侧切口剥膜范围达3个象限，一般通过一个切口就能完成剥离和取出所有类型的视网膜下膜，或者解除视网膜下膜的牵引。视网膜切开形成的周边视网膜切口通过激光，冷凝和联合硅压较易封闭。本研究一次手术后8例视网膜解剖复位，再次手术后，2例视网膜均复位。视力较术前有所改善。然而，经周边部视网膜切口剥离和取视网膜下膜对术者的手术技巧要求较高，操作不慎易引起严重并发症。如本研究术中取视网膜下膜时引起医源性裂孔2例，均是在牵拉下膜时引起。术中充分分离视网膜下膜与视网膜牢固连后再拉出，可以避免这种并发症。术中在视网膜下操作较多，视网膜钩或镊在操作中要贴近视网膜面，可以避免造成脉络膜损伤，本研究未遇到脉络膜出血和损伤晶状体的并发症。另外，术中应将基底部玻璃体充分切除，对减少术后前段PVR，封闭周边视网膜切口有很重要的意义 ［8］  。经周边部视网膜裂孔剥离视网膜下膜技术具有剥离视网膜范围广泛，容易封闭，并发症少的特点，是一种剥离视网膜下膜的新途径，有待进一步探索和提高。

　　参考文献

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    8 刘文.切除基底部玻璃体的临床意义.中华眼底病杂志，2001，17:162-163.

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